Un traitement médicamenteux peut améliorer les résultats chez les patients cardiaques gravement atteints

Une pharmacothérapie utilisée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique améliore également les marqueurs de mauvais pronostic chez les personnes hospitalisées pour insuffisance cardiaque aiguë, selon une nouvelle étude menée par Yale. Les résultats suggèrent que le médicament peut améliorer les résultats pour les patients cardiaques atteints de maladies graves et devenir potentiellement la nouvelle norme de soins pour traiter cette maladie grave, ont déclaré les chercheurs.

L’étude a été publiée dans le New England Journal of Medicine, et présenté aux séances scientifiques de l’American Heart Association à Chicago le 11 novembre 2018.

L'insuffisance cardiaque aiguë, une maladie dans laquelle le cœur ne pompe pas le sang efficacement, est la principale cause d'hospitalisation chez les personnes âgées. Les personnes affectées connaissent des taux élevés de réhospitalisation et de décès. Le traitement standard, composé de diurétiques et de médicaments améliorant la circulation sanguine, est resté pratiquement inchangé depuis des décennies.

Pour vérifier si le médicament approuvé Sacramitril-valsartan approuvé par la FDA pourrait améliorer les résultats chez les patients insuffisants cardiaques aigus, l’équipe de recherche a mené un essai clinique randomisé à double insu appelé PIONEER-HF. Plus de 800 patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque sur 129 sites américains ont été traités avec du sacubitril-valsartan ou le traitement standard, l’énalapril, un inhibiteur de l’ECA. Au cours de la période d'essai de huit semaines, les chercheurs ont surveillé la pression artérielle des participants et d'autres paramètres de sécurité, tels que la fonction rénale, et badysé des échantillons de sang et d'urine.

L'équipe de recherche a découvert que chez les patients prenant du sacubitril-valsartan, les niveaux d'une mesure clé de la sévérité de l'insuffisance cardiaque – NT-proBNP – étaient réduits plus rapidement qu'avec le traitement standard. Des preuves d'amélioration ont été observées dès la semaine du procès, ont-ils déclaré.

"Cela a fonctionné pour réduire le NT-proBNP plus rapidement et plus largement qu'enalapril", a déclaré l'auteur correspondant Eric Velazquez, M.D., professeur de cardiologie Berliner à la Yale School of Medicine et investigateur principal de l'étude PIONEER-HF. "Il y avait plusieurs marqueurs, y compris la troponine T, un marqueur de lésion des cellules cardiaques, qui suggéraient une amélioration substantielle."

Velazquez et ses co-auteurs n'ont également signalé aucune différence significative entre les deux traitements en termes de sécurité, notamment en ce qui concerne l'impact sur la fonction rénale, la pression artérielle et d'autres indicateurs. "Les résultats de cette étude marquante devraient contribuer à éclairer notre approche de base du traitement des patients hospitalisés souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë", a déclaré Velazquez. "Une fois l'insuffisance cardiaque aiguë diagnostiquée, les patients sont stabilisés et une fraction d'éjection faible est confirmée. Le sacubitril / valsartan doit être instauré rapidement afin de réduire le NT-proBNP et de réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque après la sortie."

Combinés aux résultats d'un essai précédent, PARADIGM-HF, qui montrait l'efficacité du médicament pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, ces résultats pourraient faire du sacubitril-valsartan le traitement de choix pour les insuffisances cardiaques aiguës et chroniques, ont déclaré les chercheurs.

"Les deux essais ont donné des résultats cohérents", a déclaré Velazquez. "C'est sûr et les résultats sont rapides. Si cela devient la norme, nous allons probablement réduire le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, ce qui aura un impact clinique et un impact sociétal positifs."