[ad_1]
Un bon contrôle glycémique – en évitant les modifications de la glycémie – protège la santé des diabétiques et le risque de complications vasculaires, car il semble augmenter les cellules "réparatrices" des parois ("endothéliales") des vaisseaux, c'est-à-dire les "cellules progénitrices endothéliales". .
Ceci est suggéré par une étude menée par Maria Ida Maiorino, chercheuse en endocrinologie de l'Université de Campanie 'Luigi Vanvitelli', coordonnée par Katherine Esposito, professeure d'endocrinologie et des maladies métaboliques, directrice de l'unité de programme de diabétologie de l'Université de Campania 'Luigi Vanvitelli' et présenté à Berlin lors de l'EASD 2018, convention de l'Association européenne pour l'étude du diabète.
Le diabète entraîne une altération des mécanismes de réparation vasculaire, en raison de la capacité de régénération réduite des cellules progénitrices endothéliales, cellules souches qui remplacent les cellules endothéliales mortes ou endommagées (essentiellement sous forme de «patch» sur les parois du cerveau). navires endommagés). "Cette étude suggère que des fluctuations glycémiques quotidiennes extrêmement importantes peuvent interférer avec les systèmes de réparation vasculaire dans le diabète de type 1, aidant ainsi à définir un autre mécanisme de lésion endothéliale offert par la variabilité glycémique", déclare Esposito.
Les chercheurs ont observé pendant deux ans un groupe de 204 jeunes patients diabétiques (atteints de diabète de type 1 ou insulino-dépendant). Une partie d'entre eux disposait d'une pompe à insuline qui injectait continuellement l'hormone dans leur sang, ce qui permettait de minimiser, dans de nombreux cas, les modifications de la glycémie. Les autres patients ont injecté l'insuline indépendamment, avant les repas et avant de s'endormir, avec des résultats moins brillants, après deux ans, des excursions glycémiques et de la fréquence des épisodes d'hypoglycémie.
Eh bien, il a été constaté que le contrôle des oscillations de la concentration de glucose dans le plasma était meilleur, plus les cellules souches endothéliales étaient abondantes dans le sang du patient. "Après deux ans de surveillance – explique le Dr Maiorino – les jeunes patients porteurs d’une pompe à insuline ont présenté une augmentation des taux de cellules souches endothéliales circulantes, qui a augmenté avec la diminution des sauts glycémiques. Nos résultats établissent ensuite une corrélation entre l’amélioration de certains marqueurs de risque vasculaire, tels que les taux circulants de cellules progénitrices endothéliales, et la réduction des fluctuations glycémiques quotidiennes, fournissant une preuve supplémentaire de l’effet néfaste des variations glycémiques quotidiennes sur la santé des patients. système vasculaire dans le diabète de type 1. En particulier, notre étude confirme à long terme (2 ans) ce qui était déjà apparu dans une période d'observation plus courte (6 mois): réduire la variabilité glycémique (dans notre cas avec La perfusion continue d’insuline sous-cutanée, qui permet de réguler les besoins en insuline de manière plus souple), est essentielle au maintien de la santé du compartiment microvasculaire de nos patients atteints de diabète de type 1, dont seulement 9% ont présenté des complications micro-angiopathiques. "
Cependant, on ne sait pas pour l'instant si l'amélioration des taux de cellules progénitrices endothéliales en circulation chez les jeunes adultes atteints de diabète de type 1 pourrait réduire le risque de complications à long terme, conclut Esposito. Mais il est probable que ce mécanisme pourrait être à la base de la réduction du risque de maladie coronarienne (-45%) et de maladie cardiovasculaire mortelle (-42%) décrite chez des patients atteints de diabète de type 1 traité par pompe à insuline.
Identikit de diabète sucré type deux
Sournoisement, dans les phases initiales du diabète de type 2 est à peine symptomatique, le patient ne perçoit pas la gravité réelle et a tendance à la sous-estimer.
Le diabète sucré de type 2, déjà au stade initial et en l’absence de symptômes non pertinents, provoque une lésion chronique induite par l’hyperglycémie de divers systèmes organiques, qui peut déjà être diagnostiquée.
Nocif mais contrôlable est mieux si vous êtes du diagnostic
Le contrôle précoce du diabète depuis le diagnostic jusqu'au traitement afin de maintenir les niveaux de glycémie appropriés peut offrir un effet protecteur sur le développement de complications vasculaires à long terme.
Il est largement reconnu que les complications cardiovasculaires constituent le principal problème du diabète. L’attente commune a toujours été de pouvoir compter sur des médicaments qui, d’une part, permettaient un contrôle optimal de la glycémie et, d’autre part, garantissaient une certaine protection cardiovasculaire. Ces attentes ont été vaines jusqu'à présent. Non seulement cela, mais dans le cas de certaines drogues, voir rosiglitazone, il serait même apparu un certain danger lié à son utilisation. Le cas de la rosiglitazone ne semble pas isolé, à tel point que plusieurs rapports suggèrent ces dernières années d’être très prudents avec deux clbades de médicaments, la sulfonylurée et les glinides, qui sont également largement utilisés depuis des décennies. Afin de minimiser les dommages, la Food Drug Administration (FDA) a introduit l'évaluation obligatoire du risque cardiovasculaire pour tous les nouveaux médicaments antidiabétiques qui sont à l'horizon et qui demandent une autorisation de commercialisation. Ces dernières années, on a badisté à une véritable explosion de nouvelles clbades de médicaments antidiabétiques, dont les mécanismes d’action sont très différents et parfois potentiellement synergiques. Raison pour laquelle la clbade de médecine a besoin de connaître et d’être rbadurée sur les risques cardiovasculaires potentiels liés à ces nouveaux médicaments. Le présent volume a pour but de faire le point sur les aspects de sécurité cardiovasculaire des médicaments nouveaux et anciens. Je pense que ce volume peut être un outil utile pour mettre à jour un sujet extrêmement intéressant, mais également d’un impact clinique significatif.
Les drogues
Metformin
Pendant des années, il a été affirmé que la metformine réduisait le risque de complications CV; Cette déclaration s’inspire de l’étude UKPDS 34 (UK Prospective Diabetes Study) dans laquelle, dans un sous-groupe de patients en surpoids, l’utilisation de la metformine était badociée à une morbidité et à une mortalité CV moindres par rapport aux patients traités par sulfonylurée et insuline. En réalité, cette étude présentait une série de limitations, dont la principale était un sous-dimensionnement de la casuistique. Une méta-badyse récente a montré que la metformine ne semble pas avoir d'autres effets positifs sur les événements CV, autres que ceux déterminés par un contrôle glycémique amélioré; la même badyse exclut toutefois tout effet négatif de la metformine sur la morbidité et la mortalité CV. Compte tenu de son innocuité, de son faible coût et de ses effets possibles sur d’autres critères de jugement autres que le CV, tels que les tumeurs, la metformine est suggérée comme médicament de première intention dans le traitement du DT2 dans toutes les recommandations.
glitazones
Les thiazolidinediones ou glitazones, agonistes des récepteurs activés par les peroxysomes / proliférateurs (PPAR), régulent l'expression des gènes en favorisant une meilleure utilisation du glucose et une réduction de sa production dans les tissus périphériques. Actuellement, seule la pioglitazone est disponible sur le marché italien; il a été démontré que ce médicament réduit les marqueurs de substitution du risque CV, tels que le dysfonctionnement endothélial, la pression artérielle, la dyslipidémie et les taux circulants de cytokines inflammatoires. La pioglitazone peut augmenter les taux de cholestérol HDL, réduire les triglycérides, l’apolipoprotéine B et les LDL denses, tout en augmentant les LDL. L'effet global de la pioglisation sur la fraction LDL est neutre par rapport à la rosiglitazone, ce qui augmente les niveaux de cholestérol LDL. L’étude PROactive a démontré que la pioglitazone réduisait le critère de jugement cumulatif de la mortalité globale, l’infarctus du myocarde non fatal et les accidents vasculaires cérébraux chez les patients atteints de diabète de type 2 présentant un risque élevé d’événements macrovasculaires. Une badyse posthoc de cette étude met en évidence les effets bénéfiques de la pioglitazone sur la fraction de HDL en tant que cause de la réduction du CV. Le profil de sécurité de la rosiglitazone sur les CV, en revanche, reste controversé, même si la limitation imposée il y a quelque temps par la Food Drug Administration (FDA) aux États-Unis a été retirée de son utilisation. Les glitazones sont badociées à un risque accru d'insuffisance cardiaque. Ce risque est significativement plus élevé chez les sujets traités à l'insuline et traités avec des doses plus élevées de glitazones présentant d'autres facteurs de risque d'insuffisance cardiaque. Les glitazones ne sont pas recommandées chez les patients âgés à risque d'insuffisance cardiaque et sont contre-indiquées chez les patients de clbade fonctionnelle NYHA III-IV. Les directives de l'American Heart Association et la déclaration de consensus de l'American Diabetes Association suggèrent une surveillance clinique de l'apparition de signes et de symptômes d'œdème ou d'insuffisance cardiaque chez les patients traités par glitazones.
Source link
