Amygdales et végétations adénoïdes, enlèvement nécessaire? Presque jamais | santé

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Amygdales et adénoïdes: fonctionnent ou ne fonctionnent pas? Souvent, l'utilisation d'un traitement chirurgical d'ablation n'est pas nécessaire mais, au contraire, dans l'amygdalectomie, l'enfant est privé d'un tissu lymphatique jouant un rôle immunitaire et protégeant le tractus respiratoire et digestif des infections dues à des agents externes.

Selon une étude publiée dans le British Journal of General Practice, 7 amygdalectomies sur 8 ne sont pas nécessaires. L'étude montre une badyse effectuée par l'Université de Birmingham sur les dossiers médicaux électroniques de plus de 1,6 million d'enfants au Royaume-Uni entre 2005 et 2016. La plupart des plus de 18 000 personnes qui ont subi une amygdalectomie n'avaient en fait aucune indication. intervention. Seulement chez 2 144 enfants, puis dans 11,7% du total, l'intervention était justifiée par l'état de santé. Les chercheurs soulignent également les conséquences économiques du non-respect des directives: chaque année au Royaume-Uni, 32 500 enfants sont soumis à un coût total de 36,9 millions de £ imputés au service de santé national du NHS.

Les lignes directrices. Quand l'ablation chirurgicale est-elle nécessaire? "Selon les directives, il s'agit d'un candidat à la chirurgie qui souffre d'une amygdalite récurrente aiguë sévère, plus de sept documentés dans une année, cinq dans deux années consécutives ou trois épisodes dans trois années consécutives. Au lieu de cela, nous intervenons immédiatement en présence de complications telles que l’abcès amygdalien ", explique Franco Trabalzini, responsable du service Otorinolaringoiatric de l’hôpital pédiatrique Meyer de Florence, spécialisé en oto-rhino-laryngologie et en neurochirurgie, grand expert des structures auditives et nerveuses complexes. liés.

Le primaire se souvient que ces indications sont, sauf les mises à jour, celles des années 80 (Paradise, 1984). Mais le sentiment est qu’ils sont de plus en plus respectés et que nous intervenons aujourd’hui auprès de ceux qui en ont vraiment besoin, grâce au travail de communication mené par les différentes sociétés scientifiques d’otorinolaringoiatria pour leur diffusion, y compris parmi les médecins de la région. Le nombre d'interventions serait sévèrement réduit si nous n'intervenions qu'en suivant les directives; mais souvent, la chirurgie semble la solution la plus rapide et la plus définitive.

Agir seulement si nécessaire

Selon une étude publiée dans Jama Otolaryngology Head Neck Surgery, menée sur un million 200 000 enfants danois nés entre 1979 et 1999, le retrait des amygdales et des végétations adénoïdes augmente le risque d'infections et de maladies respiratoires chez les enfants. «Une fois retirés, les amygdales et les végétations adénoïdes ne remplissent plus leur fonction et, dans tous les cas, le retrait est une intervention chirurgicale et, en tant que telle, n'est pas sans risque», explique Franco Trabalzini. "Avant d'intervenir, nous devons toujours évaluer les coûts et les avantages. Le bon chirurgien est celui qui sait "comment", "quand" mais surtout "quand il ne faut pas" opérer ".

Qualité du sommeil

Nous pensons aux végétations adénoïdes, tissu lymphatique du pharynx, dont le gonflement est courant chez les enfants: le problème qu’elles provoquent est principalement obstructif. Les parents se plaignent de difficultés à respirer l'enfant, mais si une fois qu'ils ont été retirés des amygdales et des végétations adénoïdes, aujourd'hui, avant d'intervenir, nous devons évaluer l'existence d'un problème, vérifier qu'il ne se résout pas spontanément ni même avec des drogues et le mesurer de manière objective.

«En ce qui concerne les troubles du sommeil, nous avons au sein de Meyer une équipe multidisciplinaire et effectuons l’oxymétrie de pouls sur tous les patients, un examen facile qui est maintenant entré dans la routine clinique et qui nous permet d’identifier toute apnée du sommeil, d’en déterminer la gravité et de décider ensuite. Franco Trabalzini, qui invite tous ses collègues médecins, oto-rhino-laryngologistes, chirurgiens et pédiatres, à parler avec leurs parents et à les expliquer lorsqu'ils n'ont pas besoin de travailler, en les rbadurant que certains troubles préscolaires, tels que les maux de gorge fréquents et ne nécessitent pas de chirurgie.

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