Le diabète de type 2, l'anneau gastrique prévient la maladie dans le bre

Selon les résultats, chez les adultes moyennement obèses présentant un prédiabète ou un diabète de type 2 récemment diagnostiqué, les anneaux gastriques et la metformine ont la même efficacité en ce qui concerne la préservation de la fonctionnalité des cellules bêta et la stabilisation ou l'amélioration de la glycémie sur deux ans. d'une étude présentée au congrès de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD) à Berlin et publiée simultanément sur Diabetes Care.

Selon les résultats, chez les adultes moyennement obèses présentant un prédiabète ou un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué, les anneaux gastriques et la metformine ont la même efficacité pour préserver la fonction des cellules bêta et stabiliser ou améliorer la glycémie sur une période de deux ans d'une étude présentée au congrès de la Association européenne pour l'étude du diabète (EASD) Berlin et publié simultanément sur Soins du diabète.

"La réponse principale des cellules bêta a été une réduction de la sécrétion afin de maintenir une compensation relativement constante de la résistance à l'insuline, avec seulement une légère amélioration du taux de glucose", a-t-il déclaré. Thomas Buchanan, de l’Université de Californie du Sud, Los Angeles.

Les chercheurs expliquent que le diabète de type 2 il est généralement dérivé d'une perte progressive de compensation des cellules bêta pour la résistance chronique à l'insuline, une mesure importante de leur fonctionnalité. "La compensation pour les cellules bêta diminue pendant des années avant que le diabète ne se développe, atteignant souvent 50% de la normale chez les personnes présentant une altération de la tolérance au glucose ou un diabète précoce. Les efforts visant à ralentir ou à prévenir le développement du diabète de type se sont concentrés précisément sur cette phase du prédiabète ».

Les bandes gastriques sont-elles meilleures que la metformine?
Pour cette étude, "il a été décidé d'évaluer l'obésité modérée, qui est fréquente chez les personnes atteintes de TIG ou de diabète de type 2 et qui convient mieux à l'anneau gastrique qu'aux approches bariatriques plus importantes telles que le pontage gastrique". La metformine a été choisie comme comparateur en raison de sa large utilisation en tant que traitement hypoglycémique de première intention et de son efficacité pour réduire le risque de diabète chez les sujets présentant un prédiabète.

L’hypothèse était que la perte de poids induite par la bandage gastrique et du contrôle alimentaire il a eu un effet supérieur à la metformine dans la préservation ou la restauration de la fonction des cellules bêta.

Les deux principaux critères d'évaluation des différents aspects de la compensation des cellules bêta pour la résistance à l'insuline étaient les concentrations de peptide C à l'état d'équilibre, ajustées pour la concentration plasmatique moyenne d'insuline (M / I), et la réponse aiguë au peptide C Arginine au rehaussement glycémique maximum, également ajusté pour M / I.

La fonction bêta-cellulaire améliorée dans la même mesure
Perte de poids à 2 ans – Le groupe pansement a perdu 10,7 kg, tandis que le groupe metformine a perdu 1,7 kg (p <0,01).

Sensibilité à l'insuline – À 12 mois, il a été augmenté de 55% avec le bandage (p<0,0001) e del 45% con metformina (p=0,007), mentre a 24 mesi era diminuita, pur rimanendo superiore del 45% rispetto al basale nel gruppo bendaggio (p=0,0002) e del 25% nel gruppo metformina (p=0,055). Non differiva tra i due gruppi in entrambi i momenti (p>0,14).

"Les cellules bêta ont une compensation relativement stable pour la résistance à l'insuline, bien que cela ne soit pas parfait", a déclaré Buchanan. "La clairance aiguë du bêta-glucose s'est significativement améliorée avec la formation de bandes gastriques, à la fois sur les paramètres d'insuline et de peptide C, tandis que la stimulation maximale a diminué de manière significative avec la metformine."

HbA1c – Il a diminué à 12 et 24 mois dans le groupe bandage (p <0,004), mais à 12 mois uniquement dans le groupe metformine (p<0,01) (p>0,14 entre les groupes). À 24 mois, 22% et 15% des participants avec un bandage et de la metformine étaient respectivement normoglycémiques (p = 0,66 entre les groupes).

Glycémie à jeun – Ils ont diminué dans les deux groupes à 12 mois (p <0,002) et sont restés inférieurs à la valeur de référence à 24 mois dans le groupe bandage (p = 0,003) et inférieurs dans le groupe sous metformine (p = 0,08), sans différences significatives. entre les groupes.

"Le facteur prédictif le plus important de la progression du prédiabète au diabète est la glycémie à jeun", a commenté Roy Taylor du campus universitaire de Newcastle pour le vieillissement et la vitalité, Royaume-Uni. "Ayant diminué de manière significative par rapport au début avec le bandage mais pas avec la metformine, il est clair que, tant que la perte de poids est maintenue, les personnes qui subissent un bandage ne développent pas de diabète de type 2."

Cholestérol HDL et triglycérides – Après 24 mois, le cholestérol HDL a augmenté de manière significative avec les deux interventions (respectivement p = 0,001 et p = 0,004 pour le bandage et la metformine), mais seule la première a significativement réduit le cholestérol VLDL (p = 0,007) et les triglycérides totaux (p = 0,007). Alanine aminotransférase était significativement réduite dans les deux groupes.

"La nouvelle compréhension de l'étiologie du diabète de type 2 est que l'excès de graisse s'accumule dans le foie. L'excès de graisse est exporté par le foie, ce qui augmente la teneur en graisse du pancréas et le stress métabolique, toutes étapes réversibles ", a déclaré Taylor. "Dans le groupe avec l'anneau gastrique, nous observons une diminution des triglycérides plasmatiques, puis l'exportation des graisses hépatiques est normalisée et une diminution de l'ALT, de sorte que les hépatocytes ne subissent plus de stress et que le pbadage au diabète a cessé".

conclusions
"Chez les personnes atteintes de TIG ou de diabète de type 2, nous n'avons observé aucune amélioration de la fonction des cellules bêta et seulement de modestes améliorations de la glycémie, malgré des améliorations majeures de la sensibilité à l'insuline", écrivent les auteurs.

Pris ensemble, ces résultats suggèrent une évolution des réponses des cellules bêta vers une amélioration de la sensibilité à l'insuline. Les modifications à court terme de la sensibilité à l'insuline lors du développement de l'hyperglycémie sont badociées à une production réduite d'insuline, à une compensation relativement stable des cellules bêta et à une modification modeste du glucose en circulation.

"Une fois l'hyperglycémie complètement développée, les changements de sensibilité s'accompagnent d'une meilleure compensation des cellules bêta et d'une baisse du taux de glucose", concluent les chercheurs. "Un suivi supplémentaire est nécessaire pour comprendre si ces interventions aboutiront à une protection à long terme des cellules bêta".

bibliographie

Anny H. Xiang AH et al. Impact de la formation de bandes gastriques sur la metformine sur la fonction des cellules β chez les adultes présentant une tolérance au glucose insuffisante ou un diabète de type 2 bénin. Soins du diabète. 3 octobre 2018

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