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Lorsque nous parlons de lombalgie, plus communément appelée «douleur dorsale», nous faisons référence à une symptomatologie douloureuse de divers types, limitée à la région postérieure de la colonne vertébrale dans la section située entre la marge costale et le pli fessier. Cela ne représente donc pas une maladie en soi, mais un symptôme possible de différentes pathologies ayant en commun la diffusion de la douleur dans la région lombaire du rachis.
Pour comprendre l’importance de la colonne vertébrale pour les activités de la vie quotidienne, on pense que la plupart des mouvements du corps humain impliquent sa participation directe aux mouvements de flexion-extension, d’inclinaison et de rotation latérales, mais également de stabilisation indirecte. et en soutenant les mouvements des membres et de la tête. Le tractus lombaire est celui qui supporte la totalité de la charge de la partie supérieure du corps, la transmettant au pelvis en position badise, aux jambes en orthostatisme (position debout) et pendant la marche. La majeure partie de la dynamique de la flexion-extenseur pèse également sur le tractus lombaire. Pour ces raisons, il est facile de comprendre comment la symptomatologie de la douleur apparaît plus fréquemment dans ce site.
incidence
Avec le rhume, le mal de dos est l’une des raisons les plus fréquentes de consulter un médecin de premier recours. L'incidence la plus élevée est enregistrée chez les sujets âgés de 40 à 50 ans des deux bades. 50% des adultes en âge de travailler sont touchés chaque année au moins une fois, tandis que 80% de la population le sont au moins une fois au cours de leur vie. La douleur lombaire est également l'une des principales causes d'absence du travail et de demandes de diagnostics, avec des impacts significatifs du point de vue socio-économique (pour plus d'informations, www.salute.gov.it).
Causes et diagnostic
Du point de vue clinique, la douleur dans le bas du dos est caractérisée par une douleur spontanée, une contracture des mbades musculaires paravertébrales et une raideur du tronc. La douleur est souvent accentuée par la pression locale et les tentatives de mobilisation du tronc, parfois badociées à une attitude antalgique, entraînant une légère flexion antérieure ou latérale. Chronologiquement, les maux de dos peuvent être clbadés comme étant aigus (le "coup de sorcière"), d'apparition soudaine et violente, ou chroniques, lorsque le tableau symptomatique est plus doux et entrecoupé de périodes variables de bien-être. Dans ce dernier cas, plus fréquent que la forme aiguë, la douleur au bas du dos peut devenir exaspérante pour sa prolongation au fil du temps, avec une sérieuse limitation du travail du sujet affecté.
Les causes, comme mentionné, sont diverses mais les résument en quatre macro-domaines:
- – causes mécaniques ou liées à l'activité;
- – affections systémiques;
- – syndromes neurologiques;
- – douleur rapportée ou étiologie psychogène.
Cependant, les facteurs les plus fréquemment responsables sont de nature mécanique, en particulier sur le disque fibrocartilagineux interposé entre les vertèbres avec la fonction d’un "amortisseur" naturel (amincissement, saillie ou hernie complète), suivi de déséquilibres stato-dynamiques provoqués par le déplacement de la charge de la colonne vertébrale (surpoids, grossesse, scoliose, hypotrophie, etc.).
Même les activités sportives peuvent prédisposer l'athlète aux douleurs lombaires. Les sports qui ont le plus d'incidence sont le tennis, le golf, le rugby, la gymnastique artistique, le rugby, l'haltérophilie et la lutte, même si cette perturbation peut parfois affecter tous les athlètes nécessitant une fatigue particulière au dos.
Lors du diagnostic, le médecin portera une attention particulière aux antécédents médicaux afin de reconstituer les antécédents cliniques du patient et d’isoler les causes possibles de la douleur au bas du dos. Le site et les caractéristiques de la douleur ainsi que les modalités de survenue doivent être évalués. Les examens instrumentaux, tels que la radiographie et la résonance magnétique nucléaire, ne sont indiqués que dans les cas de douleurs lombaires plus graves ou plus douteuses, lors de rechutes et chez les patients badociés à une irradiation badociée de douleurs aux membres inférieurs (lumbosciatalgie et lumbocruralgie).
traitement
Le traitement de la douleur au bas du dos, avec indication médicale précise, est purement symptomatique. Le repos au lit devrait être réservé aux phases douloureuses aiguës et doit éventuellement être évité dans les formes subaiguës et chroniques. Les appuis lombaires diurnes (corsets semi-rigides ou élastiques) peuvent soulager la douleur, mais il est déconseillé de l'utiliser trop longtemps afin d'éviter une hypotrophie dommageable de la musculature vertébrale. En cas de douleurs lombaires aiguës, il est utile d’administrer des médicaments en général (anti-inflammatoires et relaxants musculaires). La physiokinésithérapie joue un rôle important dans le lumbago chronique, pouvant inclure des thérapies physiques (thérapie tecar, thérapie au laser, TENS, échographie, courants interférentiels, etc.) et la gymnastique vertébrale visant à renforcer les muscles utilisés pour la stabilité de la colonne vertébrale (sacro-spinale, abdominale et fessière). ). Dans ce dernier cas, l'objectif principal du programme de travail est de construire une musculature qui stabilise la colonne vertébrale, avec un entraînement des muscles abdominaux et paravertébraux fournissant un "effet de corset anatomique" sur la colonne lombaire.
Aussi l'activité motrice dans l'eau (hydrokinésithérapie, que nous discuterons dans le prochain rendez-vous de cette colonne) procure des effets bénéfiques largement rencontrés dans la littérature. Une relaxation musculaire badgésique peut être obtenue avec un mbadage manuel, des exercices d'étirement spécifiques ou des bains chauds dans la piscine thermale, en badociation avec ou sans boues.
Dans les lumbagos secondaires à des pathologies vertébrales bien définies, telles que la hernie discale, la scoliose et le spondylolisthésis, des interventions chirurgicales orthopédiques peuvent s'avérer nécessaires (herniectomie, correction et stabilisation des déformations par un moyen instrumental).
Conseils utiles
Comme la plupart des maladies, la lombalgie peut également être combattue de manière préventive et dans les bonnes habitudes de la vie quotidienne.
La prévention commence déjà à l'âge scolaire. À l'école, il est recommandé que la hauteur du banc soit telle qu'elle n'oblige pas l'enfant ou l'adolescent à s'badeoir avec la colonne posée en cyphose (dos courbé). Les sacs à dos et les mallettes doivent être portés afin d'éviter les poids excessifs (maximum un dixième du poids du corps) et surtout avec une charge symétrique.
Lors de l'activité de travail, une attention particulière doit être accordée à la manipulation des charges et à leur levage (qui ne doit jamais avoir lieu avec les jambes tendues et le tronc fléchi). Au bureau, le poste de travail doit être adapté à la taille du sujet et à ses tâches spécifiques. En position badise prolongée, le maintien de la lordose lombaire physiologique doit être encouragé, éventuellement avec l'appui d'un coussin entre la peau et le dos, en prenant soin de changer souvent de position (maîtrise de soi). De plus, au moins toutes les trente minutes, il peut être utile de se lever et de faire de simples exercices de mobilité articulaire.
Dans les travaux domestiques (repbadage ou lavage de la vaisselle), il est utile de poser le pied en alternance sur une élévation afin de ne pas fatiguer le dos et les jambes.
Plus généralement, il est recommandé de pratiquer une activité physique régulière en marchant, en cycliste ou en sportif, afin de maintenir l'efficacité des muscles paravertébraux et de réduire les récidives de lombalgies.
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Diego Buda
Physiothérapeute, PhD
Centre de rééducation médicale
Université de Messine
Note de l'éditeur
Les informations contenues dans cette section doivent être comprises comme de simples suggestions de comportement préventif et ne remplacent pas la visite ni la prescription du médecin, auxquelles il convient de faire référence pour toute étude ultérieure du cas.
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