Quelques interventions peuvent fonctionner pour réduire les césariennes

(Reuters Health) – Les accouchements par césarienne inutiles pourraient diminuer si diverses interventions ciblant les patients, les professionnels de la santé et les hôpitaux étaient mises en œuvre, suggère un examen actualisé des recherches existantes.

"Pour les femmes, des programmes de soutien à l'éducation prénatale ciblés peuvent aider à réduire les césariennes inutiles, ce qui conforte l'idée selon laquelle il est avantageux pour les femmes de disposer d'informations adéquates pour pouvoir faire un choix éclairé", a déclaré à Reuters l'auteur principal, la Dre Innie Chen de l'Université d'Ottawa au Canada. Santé.

«La communication continue avec le prestataire de soins de santé concernant les options disponibles pour une naissance vaginale est un élément important», a-t-elle ajouté.

Bien que l'accouchement par césarienne puisse réduire les complications liées à l'accouchement et puisse sauver la vie de la mère et du bébé dans certaines circonstances, rien n'indique qu'il soit bénéfique pour les femmes ou les bébés lorsque la procédure n'est pas nécessaire.

De plus, comme toute opération chirurgicale, la césarienne peut être associée à des risques importants pour la santé de la femme et du bébé, ainsi que pour les futures grossesses.

La plupart des sociétés d'experts nationales recommandent un accouchement vaginal en l'absence de raisons maternelles ou fœtales d'accouchement par césarienne. Pourtant, les taux de césariennes augmentent dans le monde et dépassent largement le taux de 10 à 15% estimé par l'Organisation mondiale de la Santé et suffisant pour minimiser les décès maternels et néonatals, écrivent les auteurs dans la base de données de revues systématiques Cochrane.

L’équipe chargée de l’étude a examiné 29 études médicales sur des interventions, telles que des programmes de formation ou de conseil, visant les couples enceintes ou leurs médecins dans le but de réduire les taux inutiles de césariennes. Chen et ses collègues ont analysé à la fois la qualité des preuves de chaque étude et si elles montraient que l’intervention fonctionnait.

Parmi les interventions ciblant les femmes enceintes ou les couples, les ateliers de formation à l'accouchement semblent réduire considérablement les taux de césariennes et augmenter les taux d'accouchements vaginaux spontanés. Les programmes de formation à la relaxation dirigés par le personnel infirmier et les programmes de prévention psychosociaux axés sur le couple semblent également réduire les taux de césariennes. Cependant, la qualité des preuves pour la formation était médiocre et aucune des deux études n’a cherché à déterminer si ces interventions affectaient des complications ou des décès maternels ou néonatals, note l’équipe de Chen.

Les chercheurs ont découvert que les interventions destinées aux médecins étaient de grande qualité, telles que les lignes directrices pour la pratique clinique et les avis secondaires obligatoires, en particulier lorsqu'elles étaient combinées à des audits et à des commentaires. La formation des médecins dispensée par les leaders d'opinion locaux semble également être efficace pour réduire les césariennes inutiles, bien qu'aucune des interventions ciblées par les médecins ne fasse de différence significative dans les taux de césariennes et qu'il y ait peu de différence entre les décès et les complications.

En ce qui concerne les organisations de soins de santé ou les hôpitaux, des études ont montré que la combinaison des soins de sage-femme à l’hôpital et de la couverture des accouchements par l’obstétricien semble réduire les taux de césariennes par rapport à un modèle de soins de cabinet privé. Cependant, la qualité des preuves était faible et ne tenait pas compte de la mortalité ni des complications.

Étonnamment, les interventions qui ne semblent pas efficaces sont plus nombreuses que celles qui le sont.

L'éducation prénatale, l'éducation aux techniques de respiration et de relaxation, les exercices de musculation du plancher pelvien avec ou sans suivi téléphonique, la thérapie de groupe et l'éducation des infirmières en santé publique dans les cours d'accouchement, entre autres interventions, ont peu ou pas d'impact sur la césarienne les taux, l'examen trouvé.

"Nous sommes très incertains quant à l'effet d'autres interventions identifiées sur les taux de césariennes, car la certitude des preuves est très faible", concluent les chercheurs.

«Alors que la césarienne peut sauver la vie de la mère et du bébé, les taux de césariennes varient considérablement dans le monde et augmentent dans le monde», a déclaré Chen dans un courriel. "Beaucoup de césariennes peuvent être inutiles, et les raisons sont complexes, y compris les considérations cliniques et non cliniques."

«Les femmes, les prestataires de soins de santé, les systèmes de santé et les sociétés doivent travailler ensemble pour réduire le nombre de césariennes inutiles au sein de leurs institutions, régions, pays et dans le monde», a-t-elle ajouté.

SOURCE: bit.ly/2DhO7Bu Base de données de revues systématiques Cochrane, en ligne le 28 septembre 2018.