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Chris Hondros / 2010 Getty Images 
Chris Hondros / 2010 Getty Images
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(CNN) – Les nouvelles lignes directrices sur le cholestérol recommandent une approche plus personnalisée des évaluations de risque, un retour sur les niveaux cibles de LDL et de nouvelles options de traitement pour les personnes les plus exposées au risque de maladie cardiovasculaire. Les lignes directrices ont été annoncées samedi lors de la conférence scientifique annuelle de l'American Heart Association.
Les recommandations, établies par l'American Heart Association et l'American College of Cardiology, ont également abordé l'intérêt d'utiliser les scores de calcium des artères coronaires pour certains patients et d'élargir la fourchette d'âge pour le traitement.
"Le traitement de l'hypercholestérolémie n'est pas la même solution, et cette directive établit clairement l'importance des soins personnalisés", a déclaré le Dr Michael Valentine, président de l'American College of Cardiology, dans un communiqué de presse.
"Au cours des cinq dernières années, nous en avons appris davantage sur les nouvelles options de traitement et sur les patients qui pourraient en bénéficier", a-t-il déclaré. "En fournissant une feuille de route de traitement aux cliniciens, nous leur donnons les outils nécessaires pour aider leurs patients à comprendre et à gérer leurs risques et à vivre plus longtemps et en meilleure santé."
Critique des directives précédentes
Les nouvelles recommandations répondent à de nombreuses préoccupations exprimées lors de la dernière mise à jour des lignes directrices, il y a cinq ans.
Les lignes directrices de 2013 étaient gênantes pour plusieurs raisons, explique le Dr Steven Nissen, président du département de médecine cardiovasculaire de la Cleveland Clinic: «Les lignes directrices précédentes utilisaient une calculatrice de risque qui laissait de côté des éléments cruciaux tels que les antécédents familiaux; ils n'ont pas abordé la question des personnes âgées de 75 ans ou moins de 40 ans; ils ont surhypé les risques auxquels de nombreux patients étaient confrontés abaisser le seuil nécessaire pour justifier un traitement par statine; et ils ont éliminé l'utilisation des niveaux cibles de LDL (mauvais cholestérol), ce qui a permis aux patients de se fixer des objectifs significatifs.
Les personnes ayant des taux de LDL inférieurs ou égaux à 100 "ont tendance à avoir un taux de cardiopathie et d'accident vasculaire cérébral plus bas, ce qui soutient une philosophie" plus bas est préférable ", selon une déclaration des organisations médicales à propos des nouvelles directives.
Un niveau supérieur à 160 est considéré comme "très élevé", selon un communiqué de Johns Hopkins Medicine, qui décrit également les nouvelles directives. Pour les patients à haut risque, il est recommandé de réduire le «mauvais» cholestérol à un niveau inférieur à 70.
Si le traitement par les statines ne permet pas d'abaisser correctement les taux de LDL, les nouvelles lignes directrices suggèrent d'ajouter d'autres médicaments – l'ézétimibe, disponible sous forme générique – chez les patients ayant déjà subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Si cette combinaison ne fonctionne pas suffisamment pour les patients présentant un risque très élevé, un inhibiteur de la PCSK9 peut être ajouté.
La nouvelle approche encourage une collaboration accrue entre les médecins et leurs patients. Les médecins sont encouragés à discuter d'un large éventail de facteurs susceptibles d'accroître les risques, tels que les antécédents familiaux et l'appartenance ethnique, ainsi que d'autres affections, notamment le syndrome métabolique, la ménopause prématurée et l'insuffisance rénale chronique.
Impact du taux de cholestérol élevé sur tous les groupes d'âge
Les médecins sont également invités à se pencher sur la durée de vie des patients et sur le niveau élevé de cholestérol. Les enfants issus de familles particulièrement à risque peuvent être testés dès l'âge de 2 ans. Pour la plupart des enfants, cependant, il est recommandé de faire un test initial entre 9 et 11 ans, puis un test de suivi entre 17 et 21.
Et comme le cholestérol chez les plus jeunes ne doit pas être ignoré, il en va de même pour les plus de 75 ans, selon les nouvelles recommandations.
"Ils reconnaissent maintenant qu'il pourrait être approprié de traiter les personnes âgées", a déclaré Nissen, très critique du dernier cycle de directives. "Les 75 ans d'aujourd'hui peuvent vivre longtemps."
Tous ces développements sont de bons signes, "un pas en avant", a déclaré Nissen. "Il a fallu cinq ans pour résoudre les problèmes posés par la dernière série de lignes directrices, mais je suis heureux qu'ils aient été résolus."
Nissen n’a formulé qu’une critique à l’égard des nouvelles recommandations: la suggestion que les scores de calcium dans les artères coronaires soient utilisés pour aider à déterminer le besoin de traitements réduisant le cholestérol chez les patients pour lesquels le besoin n’est pas clair. Ce score montre une accumulation de plaque dans les artères et est déterminé par un scanner, qui peut coûter entre 800 et 1 000 dollars, a-t-il déclaré.
"Vous irradiez quelqu'un pour décider d'utiliser un médicament qui coûte seulement 3 dollars par mois, et vous dépensez beaucoup d'argent pour le faire", a-t-il déclaré. "Je ne pense pas que ce soit prudent."
Mais à part cela, Nissen est ravie. "En gros, il s'agit d'un ensemble de lignes directrices raisonnables", a-t-il déclaré.
Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès aux États-Unis, selon le centre américain de contrôle et de prévention des maladies. Les maladies cardiovasculaires, qui incluent des affections provoquant des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, représentent plus de 836 000 décès par an, selon l'American Heart Association et l'American Stroke Association.
"Avoir un taux de cholestérol élevé à tout âge augmente considérablement ce risque", a déclaré le Dr Ivor Benjamin, président de l'American Heart Association, dans un communiqué. "C'est pourquoi il est si important que, même à un jeune âge, les gens suivent un mode de vie sain pour le cœur et comprennent et maintiennent un taux de cholestérol sain."
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