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OKLAHOMA CITY (AP) – Un jury a condamné Aetna à verser plus de 25 millions de dollars à la famille d'une femme d'Oklahoma City décédée un an après que la compagnie d'assurance eut refusé de couvrir un type de radiothérapie.
Les jurés ont constaté que les médecins d’Aetna n’avaient pas passé assez de temps à examiner le cas d’Orrana Cunningham avant de lui refuser la couverture du traitement par faisceau de protons en 2014, a rapporté The Oklahoman. Le jury a jugé qu'Aetna avait inconsidérément méconnu son obligation de traiter équitablement et de bonne foi avec Cunningham, qui avait un cancer du nasopharynx.
Aetna envisage de faire appel de la décision rendue cette semaine. L'avocat de la compagnie, John Shely, a déclaré que l'assureur essayait de faire ce qu'il fallait.
«Si nous avons le contrôle de changer, c’est ce que nous allons faire», a déclaré Shely. "Aetna a appris quelque chose ici."
Un médecin d'Aetna a refusé la couverture de la thérapie par Cunningham en 2014, la considérant comme expérimentale. Deux autres médecins internes ont examiné et confirmé la décision.
La Food and Drug Administration avait approuvé la thérapie par faisceau de protons, qui est également un traitement couvert par Medicare, selon Doug Terry, l’avocat de la famille. Il a allégué qu'Aetna avait refusé la couverture pour des raisons financières et que ses médecins n'étaient pas qualifiés, surchargés de travail et biaisés dans leurs décisions. Les archives judiciaires montrent qu'un médecin s'est plaint à l'assureur d'avoir à examiner plus de 80 cas par jour.
Après s'être vu refuser la couverture, Cunningham et son mari ont décidé d'hypothéquer leur maison à Meeker, à environ 56 km à l'est d'Oklahoma City, afin de payer le traitement au Texas. Elle est décédée en mai 2015 à l'âge de 54 ans.
«Ma femme, son objectif, était de faire ce combat», a déclaré Ron Cunningham. "Son commentaire était:" Si nous pouvons sauver une personne et empêcher Aetna de faire ce qu’ils font traditionnellement pour chaque revendication, cela valait la peine. "
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Informations de: The Oklahoman, http://www.newsok.com
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