En accouchement, quand commencer à pousser n’affecte pas les taux de césariennes

Plus de 3 millions de femmes aux États-Unis accouchent chaque année. Mais les obstétriciens ont des opinions divergentes sur le moment où les femmes devraient commencer à pousser pendant le travail et si le moment opportun pour pousser augmente la probabilité d'une césarienne, qui comporte un risque plus élevé de complications par rapport à un accouchement par voie vaginale.

De nombreux obstétriciens recommandent qu'une femme commence à pousser dès que le col est complètement dilaté, tandis que d'autres conseillent d'attendre jusqu'à ce qu'elle ressente le besoin pressant de pousser. Jusqu'à présent, les médecins ne disposaient pas de preuves concluantes quant à la meilleure approche à adopter pour les mères et leurs bébés.

À présent, une étude multicentrique menée par la Washington University School of Medicine de Saint-Louis et impliquant plus de 2 400 femmes enceintes pour la première fois, montre que le moment choisi pour pousser ne pèse pas sur le fait que les femmes accouchent par voie basse ou par césarienne.

Cependant, les femmes qui tardaient à pousser avaient des travaux plus longs et des risques plus élevés d'hémorragies et d'infections post-partum graves. Leurs bébés étaient également plus susceptibles de développer une septicémie – une complication grave liée à l'infection.

L’étude, financée par les Instituts nationaux de la santé (NIH), est publiée le 9 octobre dans le Journal de l'American Medical Association.

"Les obstétriciens ont tendance à privilégier une approche par rapport à une autre, mais il n'existe aucune preuve solide en faveur de l'une ou l'autre", a déclaré la première auteur de l'étude, Alison G. Cahill, MD, professeure agrégée d'obstétrique et de gynécologie à la Washington University et directrice de la Division. de la médecine materno-fœtale. "Nous pensons que nos résultats sont susceptibles de changer le nombre de fournisseurs d'obstétrique qui gèrent le travail. Les précédentes études comparant les approches immédiate et poussée impliquaient un petit nombre de patients et les résultats étaient souvent contradictoires et peu concluants."

L’étude actuelle a inclus 2 414 femmes enceintes pour la première fois dans l’un des six hôpitaux américains entre mai 2014 et novembre 2017. Les femmes étaient enceintes depuis au moins 37 semaines avec une seule grossesse et avaient toutes reçu une anesthésie épidurale pour réduire les douleurs du travail. Une fois que le col de l’utérus a été complètement dilaté à 10 centimètres, ce qui indique le début du deuxième stade du travail, les femmes ont été assignées au hasard soit pour commencer à pousser immédiatement, soit pour la retarder pendant 60 minutes.

Parmi les membres du groupe à poussée immédiate, 1 031 (85,9%) ont accouché par voie vaginale, par rapport à 1 041 (86,5%) dans le groupe à poussée retardée – une différence non statistiquement significative.

"Les résultats démontrent de manière convaincante que les taux d'accouchement par voie vaginale ne sont pas affectés par les poussées immédiates ou différées au cours de la deuxième phase du travail des femmes enceintes primipares," a déclaré Menachem Miodovnik, MD, médecin au NIH Eunice Kennedy Shriver National. Institut de la santé de l'enfant et du développement humain.

Cependant, les femmes du groupe de poussées immédiates présentaient des taux d'infection significativement plus faibles et moins d'épisodes de saignements excessifs après l'accouchement. Plus précisément, 80 (6,7%) des femmes qui ont commencé à pousser immédiatement ont développé une infection, contre 110 (9,1%) qui ont retardé la poussée. En outre, 27 (2,3%) du groupe ayant subi une poussée immédiate ont présenté des saignements postnataux graves, contre 48 (4%) du groupe ayant une poussée retardée.

De plus, les femmes qui ont poussé immédiatement ont eu une seconde phase de travail plus courte de 30 minutes en moyenne, par rapport à celles qui ont retardé la poussée – 102,4 minutes contre 134,2 minutes.

Bien que peu nombreux, les nouveau-nés accouchés aux mères du groupe des poussées immédiates présentaient des taux significativement plus bas de suspicion de septicémie par rapport à ceux du groupe des pousses retardées: 38 (3,2%) et 53 (4,4%), respectivement.

"Pousser pendant le travail est physiquement exigeant et intense", a déclaré Cahill, qui accouche de bébés à l'hôpital Barnes-Jewish. "Les femmes se tournent vers leurs prestataires d'obstétrique pour obtenir des conseils et savoir ce qui est le mieux pour elles et leurs bébés. Nos résultats peuvent les guider dans la gestion du second stade du travail pour une santé optimale des mères et de leurs bébés. le risque d'accouchement vaginal, car il est associé à un temps de travail plus long et à des risques plus élevés pour la santé des mères et des bébés. "

Explorer plus loin:
Étude visant à évaluer le moment propice pour pousser sur les taux de césariennes, les complications à la naissance

Plus d'information:
Journal de l'American Medical Association (2018). jamanetwork.com/journals/jama/… 1001 / jama.2018.13986