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Pour les patients gravement obèses atteints de diabète de type 2, la chirurgie bariatrique peut aider à réduire les événements cardiovasculaires lorsque la gestion médicale et les changements de mode de vie ne peuvent pas, les données d'observation suggérées.
Les bénéficiaires de la chirurgie bariatrique présentaient moins d'événements macrovasculaires que les témoins appariés à 5 ans (2,1% contre 4,3%, HR 0,60, IC 95% 0,42-0,86), selon David Arterburn, MD, MPH du Kaiser Permanente Washington Health Research Institute de Seattle et ses collègues faisant des reportages en ligne dans JAMA.
Ces événements étaient un mélange de maladie coronarienne (infarctus aigu du myocarde, angor instable, intervention coronaire percutanée, pontage coronarien) et de maladie cérébrovasculaire (accident vasculaire cérébral ischémique, hémorragique, endoprothèse carotidienne ou endartérectomie carotidienne).
L’incidence de coronaropathie était moins fréquente chez les patients (1,6% contre 2,8%, HR 0,64, IC 95% 0,42-0,99), mais pas moins de maladie cérébrovasculaire à 5 ans (0,7% contre 1,7%, HR 0,69, 95 % IC 0,38-1,25).
"Les professionnels de la santé devraient engager les patients souffrant d'obésité sévère et de diabète de type 2 dans une discussion partagée sur le rôle potentiel de la chirurgie bariatrique dans la prévention des événements macrovasculaires", ont suggéré les auteurs, notant que leurs résultats devaient encore être confirmés dans un essai au hasard.
"Cependant, mener un tel essai clinique randomisé avec suffisamment de puissance pour évaluer ces résultats rares serait extrêmement difficile et coûteux, sans parler de la préoccupation éthique évidente car les preuves croissantes montrent clairement un contrôle glycémique supérieur et une réduction plus importante du facteur de risque macrovasculaire après une chirurgie bariatrique un mode de vie intensif et un traitement médical combinés ", a écrit Paulina Salminen, MD, PhD, de l'hôpital universitaire finlandais de Turku, dans un Chirurgie JAMA éditorial.
L’étude rétrospective a porté sur 5 301 patients diabétiques souffrant d’obésité sévère, qui ont subi une chirurgie bariatrique de 2005 à 2011 dans l’un des quatre systèmes de santé des États-Unis correspondant à 14 934 contrôles non chirurgicaux. Les enquêteurs ont utilisé des dossiers médicaux électroniques pour leurs analyses.
Au total, la population étudiée était âgée en moyenne de 50 ans et les trois quarts étaient des femmes. La déviation gastrique de Roux-en-Y a constitué l'essentiel des opérations.
La survie a eu tendance à favoriser le groupe chirurgical dans une analyse post-hoc, les taux de mortalité à 5 ans étant plus bas pour ces patients (1,3% contre 4,5%, HR 0,33, IC 95% 0,21-0,52).
La cause de la mortalité ne figurait pas dans les dossiers des patients, ont toutefois reconnu Arterburn et ses collègues. La confusion résiduelle était un autre problème potentiel de l'étude, bien que le groupe ait déclaré qu '"il est invraisemblable qu'il existe un facteur de confusion non mesuré capable de surmonter l'effet de la chirurgie bariatrique observé dans la présente étude d'analyse".
"Ces résultats ont une forte plausibilité biologique et sont cohérents avec d'autres recherches", a déclaré le groupe d'Arterburn, soulignant que des essais randomisés avaient montré que ces opérations sont plus efficaces que les meilleures interventions médicales et de mode de vie intensives disponibles taux sériques de lipides et réduire la nécessité de prendre des médicaments pour contrôler le diabète, l'hypertension et la dyslipidémie.
Mais les options chirurgicales n’ont toujours pas été incluses dans les algorithmes de traitement du diabète existants, malgré des preuves cliniques et mécanistes suffisantes en faveur de l’inclusion de la chirurgie métabolique dans les interventions anti-diabète pour les patients atteints de diabète de type 2 et d’obésité, selon Salminen.
Sayeed Ikramuddin, MD, MHA, de l’Université du Minnesota à Minneapolis, et ses collègues, ont noté dans une note expliquant pourquoi la chirurgie n’était pas mieux acceptée comme traitement du diabète de type 2. JAMA Selon un éditorial, "l'accès à la chirurgie bariatrique est limité par des exigences strictes en matière d'assurance privée, le manque de couverture de Medicaid dans certains États et des coûts élevés élevés".
"Etant donné les avantages de la chirurgie bariatrique pour les patients atteints de diabète de type 2, y compris les avantages potentiellement plus importants à long terme que la plupart des produits pharmaceutiques, la couverture d'assurance pour les opérations de perte de poids devrait être étendue aux patients appropriés", a exhorté le groupe d'Ikramuddin.
Après tout, ont-ils déclaré, les opérations bariatriques sont efficaces non seulement pour le contrôle de l'HbA1c, mais présentent également des avantages importants pour la santé cardiovasculaire.
Arterburn a annoncé des subventions du National Institutes of Health et de l'Institut de recherche sur les résultats centrés sur le patient.
Ikramuddin a dévoilé le soutien financier d’EnteroMedics et Medtronic.
Salminen a répertorié les frais personnels de Merck, Eli Lilly et Orion Pharma.
1969-12-31T19: 00: 00-0500
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