Les risques d'intervalle de grossesse plus court varient selon l'âge de la mère

De nouvelles recherches suggèrent que les intervalles maternels courts sont associés à des risques maternels accrus pour les femmes âgées et à des risques plus importants pour le fœtus et le nourrisson pour les femmes plus jeunes.

Les résultats d’une vaste étude de cohorte basée sur la population canadienne ont été publiés en ligne le 29 octobre JAMA médecine interne Laura Schummers, SD, Département d'épidémiologie, Harvard T.H. École de santé publique Chan, Boston, Massachusetts, et ses collègues.

L'étude a porté sur 148 544 grossesses sur 123 122 femmes. Les risques de mortalité maternelle ou de morbidité grave ont augmenté à intervalle court (<12 mois) entre grossesses chez les 35 ans et plus, mais pas chez les femmes âgées de 20 à 34 ans. En revanche, les risques accrus d'effets indésirables pour le fœtus et le nourrisson et d'accouchement prématuré spontané étaient plus élevés avec des intervalles de grossesse plus courts pour les femmes âgées de 20 à 34 ans par rapport à celles âgées de 35 ans et plus.

Les résultats fournissent des conseils aux femmes plus âgées qui pèsent les risques contradictoires de l'âge maternel croissant – notamment l'infertilité, les anomalies chromosomiques et les issues défavorables à la naissance – avec des intervalles plus courts entre les grossesses, expliquent Schummers et ses collègues.

Les recommandations cliniques et de santé publique actuelles suggèrent un intervalle minimum entre les grossesses de 18 mois, et certaines une fourchette allant de 18 à 60 mois. Cependant, selon les auteurs, les nouvelles découvertes suggèrent que l'intervalle optimal entre grossesses est plus proche de 18 mois et qu'une plage de 12 à 24 mois comporte des risques généralement comparables à ceux du nadir à 18 mois.

"Nous présentons ce que nous croyons être de nouvelles preuves robustes pour guider les cliniciens qui conseillent les femmes prenant en compte des intervalles d'interp Grossesse courts", écrivent Schummers et ses collègues.

Dans un éditorial d'accompagnement, Stephanie B. Teal, MD, et Jeanelle Sheeder, PhD, division de la planification familiale, département d'obstétrique et de gynécologie de l'école de médecine de l'Université du Colorado à Aurora, notent que l'âge moyen à la première naissance est passé de 24,2 ans. de 1990 à 26,3 ans en 2014. Et ceux qui désirent un deuxième enfant tenteront souvent de concevoir à nouveau peu de temps après.

"Les femmes plus âgées doivent soupeser les risques pour leur propre santé et celle de leur bébé par rapport au risque de ne pas atteindre le nombre d'enfants qu'elles souhaitent. Dire simplement aux femmes plus âgées de retarder la conception ne devrait pas améliorer les résultats pour la santé, car elles sont conscientes leurs "horloges biologiques" et beaucoup mettront en avant leur désir d'avoir un autre enfant plutôt que les avertissements de leur médecin ", déclarent les éditorialistes.

Ils conseillent plutôt: "Les cliniciens devraient utiliser des stratégies de prise de décision centrées sur le patient et partagées qui respectent les désirs de grossesse des femmes, éventuellement à intervalles rapprochés chez les femmes âgées de 35 ans ou plus, et discutent adéquatement des risques pour le fœtus, le nourrisson et la mère dans ce contexte. . "

Pour les femmes plus âgées qui souhaitent une autre grossesse, Teal et Sheeder recommandent aux cliniciens "d'évaluer et de gérer avec soin les indicateurs de santé maternelle préexistants, tels que le retour à un poids normal, la normalisation de la pression artérielle et le contrôle glycémique après la grossesse indicielle".

Et pour les femmes plus jeunes, "les cliniciens devraient continuer à mettre l'accent sur l'amélioration des résultats avec un espacement adéquat des naissances et promouvoir la contraception post-partum pour aider leurs patientes à atteindre des objectifs optimaux en matière de développement maternel et infantile et de fertilité".

Les risques liés aux intervalles courts varient en fonction de l'âge de la mère

Les enquêteurs ont évalué les femmes ayant eu deux grossesses uniques ou plus de 2004 à 2014, la première ayant donné lieu à des naissances vivantes. Ils ont défini l'intervalle entre grossesses comme la durée en mois entre la naissance à l'indice et la conception de la grossesse suivante.

Dans l’ensemble, les intervalles entre femmes de moins de 12 mois étaient associés à des augmentations significatives de la mortalité maternelle ou de la morbidité grave, à des issues défavorables pour le fœtus et le nourrisson et à un accouchement prématuré spontané avec des risques relatifs ajustés (aRR) de 1,18, 1,36 et 1,59, respectivement. -mois versus 18 mois.

Les risques absolus prévus pour les intervalles de 6 mois par rapport à 18 mois étaient de 0,30% contre 0,25% pour la mortalité maternelle / morbidité grave, de 2,0% contre 1,5% pour les issues défavorables fœtale / infantile et de 5,3% contre 3,3% pour les accouchements prématurés spontanés.

Après stratification selon la catégorie d’âge de la mère, le TDR de mortalité maternelle ou de morbidité sévère chez les 35 ans et plus à la naissance indexée était de 2,39 pour les intervalles de grossesse entre 6 et 18 mois, avec un risque absolu prédit de 0,62% contre 0,26%, respectivement. Cependant, ce risque n'était pas élevé chez les femmes âgées de 20 à 34 ans à la naissance indexée (aRR, 0,92; 0,23% contre 0,25%, respectivement).

En revanche, l’augmentation du risque d’accouchement prématuré spontané à intervalle court entre les grossesses était plus prononcée chez les femmes plus jeunes (aRR, 1,65; risques absolus, à 5,3% à 6 mois et 3,2% à 18 mois, respectivement) que chez les femmes plus âgées (aRR, 1,40; 5,0% contre 3,6%), même si le risque est resté significatif pour tous les âges.

Les effets indésirables sur le fœtus et le nourrisson étaient également plus prononcés chez les femmes âgées de 20 à 34 ans (aRR, 1,42; risque prévu, 2,0% à 6 mois vs 1,4% à 18 mois) par rapport à celles âgées de 35 ans et plus (aRR, 1,15; 2,1 % vs 1,8%), encore une fois, tous sont restés significatifs.

Il y avait une augmentation modeste des risques de petite taille pour l'âge gestationnel et l'indication d'accouchement prématuré à des intervalles plus rapprochés, mais ceux-ci ne variaient pas de manière significative en fonction de l'âge de la mère. Les résultats sont restés similaires dans les analyses de sensibilité.

L’étude a été financée par l’Institut national de la santé de l’enfant et du développement humain, les Instituts nationaux de la santé, les Instituts de recherche en santé du Canada, l’Agence de la santé publique du Canada et la Fondation Michael Smith pour la recherche en santé.

Les auteurs et les éditorialistes n'ont révélé aucune relation financière pertinente.

JAMA Int Med. Publié en ligne le 29 octobre 2018. Résumé, Commentaire

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