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Une nouvelle étude n'a révélé aucun bénéfice de deux antipsychotiques largement utilisés par les hôpitaux pour traiter le délire chez les patients gravement malades, la dernière étude remettant en question une pratique médicale courante mais non prouvée.
Les patients en soins intensifs délirants traités avec les médicaments halopéridol et ziprasidone ne sont pas sortis de leur confusion plus tôt que ceux recevant un placebo, selon l’étude publiée en ligne lundi dans le New England Journal of Medicine.
Les médecins non impliqués dans l'étude ont déclaré que ses conclusions inciteraient probablement les hôpitaux à repenser la fréquence et le moment d'utilisation des médicaments.
«Cette étude me fait me demander si j'aide mon patient ou non» lors de la prescription d'un antipsychotique à un patient agité et délirant, a déclaré Ashish Jha, médecin de médecine interne et professeur de politique de santé à l'université de Harvard, qui étudie la qualité des soins de santé.
Le Dr Jha a déclaré que les résultats soulignent la nécessité d'intensifier les recherches sur le traitement du délire et d'attirer davantage l'attention des médecins et des hôpitaux sur la prévention de cette affection, par exemple en modifiant les horaires des hôpitaux pour éviter les perturbations du sommeil, qui sont liés au délirium.
Le délire, qui peut être source de confusion, d’anxiété et de délires, est un problème courant dans les hôpitaux. Selon des études, pas moins d’un patient hospitalisé sur quatre commence à délirer, le risque augmentant pour les patients plus âgés et pour ceux qui ont subi une intervention chirurgicale.
Pour traiter les patients délirants, les hôpitaux administrent souvent des injections intraveineuses d’un des médicaments. L'halopéridol était vendu sous le nom de marque Haldol, tandis que la ziprasidone était vendue sous le nom de Geodon.
Les deux médicaments ont été approuvés pour traiter des affections comme la schizophrénie et le trouble bipolaire dont les patients partagent certains symptômes avec des patients hospitalisés en délire, mais pas spécifiquement le délirium.
Peu d’études ont cherché à savoir si les médicaments pouvaient réellement aider les patients délirants des hôpitaux, ce qui a amené certains médecins à se demander si l’utilisation généralisée des hôpitaux était justifiée.
La Society of Critical Care Medicine, une association de médecins, d’infirmières et d’autres travailleurs des soins intensifs, a publié en septembre des directives de traitement mises à jour qui découragent l’utilisation des antipsychotiques, bien qu’ils puissent être utiles dans certaines circonstances, comme chez les patients agités de manière intense.
John Devlin, professeur de pharmacie à la Northeastern University, qui a présidé la mise à jour de la société, a déclaré que les nouvelles découvertes démontrent désormais l’inefficacité de l’utilisation systématique des médicaments. "Cette pratique doit absolument cesser", a-t-il déclaré.
Cette nouvelle étude constitue le premier examen approfondi de l’utilisation des antipsychotiques sur des patients délirants à l’hôpital, a déclaré E. Wesley Ely, professeur à la Faculté de médecine de l’Université de Vanderbilt, qui était l’un des auteurs de l’étude.
Il a examiné environ 560 patients hospitalisés gravement malades dans 16 centres médicaux entre 2011 et 2017. L'étude exclut les patients chez qui on avait diagnostiqué une démence avant de participer à l'essai clinique.
Les patients ont été assignés au hasard pour recevoir soit un placebo, soit l'un des antipsychotiques, ainsi que des interventions non pharmaceutiques telles que l'encouragement des patients à être actifs et à dialoguer avec les membres de leur famille qui sont couramment traités pour le délire.
"Il n'y avait aucune preuve que l'halopéridol ou la ziprasidone aient entraîné une durée plus courte du délire et du coma", ont écrit les chercheurs.
Écrire à Melanie Evans à [email protected]
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