Des mamans encore plus âgées doivent-elles attendre 18 mois entre deux grossesses? : Coups

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Beaucoup de mères plus âgées qui ne sont pas nouvelles pour la première fois font face à un dilemme en ce qui concerne le bébé n ° 2. L'horloge tourne plus fort que jamais. Mais les médecins conseillent d'attendre au moins un an et demi après l'accouchement avant de concevoir de nouveau.

Ceci est le conseil standard, basé sur plusieurs études et directives de santé publique. Mais décider quand essayer à nouveau peut être une décision difficile: peser le risque médical sur le risque d'infertilité. Il existe maintenant de nouveaux points de données à prendre en compte. Un article publié lundi dans la revue JAMA médecine interne analysé les dossiers médicaux de près de 150 000 grossesses canadiennes afin de comprendre comment l'âge de la mère influe sur les effets d'un intervalle plus court que recommandé par les grossesses.

Pour les mères plus âgées pressées, la mauvaise nouvelle est que l'étude ajoute des preuves selon lesquelles concevoir dans les 12 mois suivant une naissance implique des risques accrus pour la santé de la mère et de l'enfant. Mais l’épidémiologiste Laura Schummers, qui a dirigé les recherches à Harvard et qui est maintenant boursière postdoctorale à l’Université de la Colombie-Britannique, a dit que la bonne nouvelle était aussi pour vous ici:

"La fenêtre d'espacement optimale que nous avons trouvée allait d'un à deux ans après l'accouchement d'un enfant jusqu'à la conception de la prochaine grossesse", dit-elle. "C'est à ce moment-là que nous avons trouvé le risque le plus faible pour les mères et les bébés." Et, ajoute-t-elle, cela est court comparé à certaines études précédentes qui suggéraient que l'attente optimale allait de 18 mois à cinq ans.

Des recherches antérieures ont révélé un lien clair entre des "intervalles de grossesse" courts et un risque accru de problèmes de santé pour la mère et le bébé, y compris une naissance prématurée. Mais pourquoi? Selon Schummers, le débat porte sur le point de savoir si le court intervalle est une cause biologique directe des risques, ou s'il est lui-même le résultat d'autres forces en jeu dans la vie de la mère – par exemple, un manque d'accès aux soins de santé et grossesses non désirées.

Schummers et ses collègues ont émis l’hypothèse que ces mères ne courraient pas autant de risques que les femmes plus jeunes si elles avaient des bébés proches les uns des autres.

Ils ont découvert qu'ils avaient tort.

"En fait," dit Schummers, "nous avons découvert qu'il y avait des risques de conséquences néfastes pour le nourrisson pour les femmes de tout âge.

"Les risques pour les bébés étaient plus élevés chez les femmes plus jeunes, ce qui était conforme à l'hypothèse de l'équipe. Mais les risques pour les mères étaient plus élevés chez les femmes plus âgées – en fait, seulement Les mères plus âgées couraient un risque plus élevé pour leur propre santé en tombant enceinte si tôt.

Après avoir pris en compte d’autres facteurs susceptibles d’influencer ces chiffres, explique Schummers, les statistiques changent comme suit:

• Pour les femmes âgées de 35 ans ou plus qui ont accouché six mois seulement après une naissance, 6,2 pour mille ont eu une maladie ou une blessure grave, voire la mort. Attendez 18 mois et ce risque est tombé à 2,6 pour mille. Donc, de petits chiffres absolus mais une différence spectaculaire.

• Un «résultat défavorable grave chez le nourrisson» inclut la mortinaissance et la naissance très tôt ou très petit. Parmi les femmes âgées de 20 à 34 ans, celles qui ont accouché après seulement six mois ont eu 20 bébés sur 1 000 avec ces issues graves; le risque chute à 14 pour mille chez ceux qui ont attendu 18 mois.

• Parmi les femmes âgées de 35 ans ou plus, il y avait 21 cas graves pour 1 000 enfants parmi ceux qui n'avaient attendu que six mois; le risque chute à 18 pour mille chez ceux qui ont attendu 18 mois.

"Cela montre à la fois la relation entre l'espacement des grossesses et le risque accru", dit Schummers, "mais aussi le fait que les femmes plus âgées ont tendance à avoir un risque de base plus élevé pour beaucoup de ces résultats à tout longueurs d'espacement de grossesse. "

La recherche a révélé un schéma similaire pour la naissance prématurée: un court intervalle de grossesse augmente le risque pour toutes les femmes, mais en particulier pour les femmes plus jeunes. Le risque pour eux est passé de 53 pour mille à six mois à 32 pour mille à 18 mois. Pour les femmes de plus de 35 ans, le risque est passé de 50 pour mille à six mois à 36 pour mille après 18 mois.

Il semble logique de penser que le corps d'une femme peut avoir besoin de plus de six mois pour se remettre complètement de la naissance et de l'accouchement, mais le mécanisme qui sous-tend les risques d'intervalles de grossesse courts n'est pas totalement élucidé.

La théorie principale, dit Schummers, est que des nutriments comme le fer ou le folate pourraient être épuisés dans le corps de la mère. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour voir si cette théorie est valable dans des pays développés comme les États-Unis et le Canada ou s'il existe d'autres mécanismes qui n'ont pas encore été identifiés.

Pour le moment, dit-elle, son équipe espère que ces nouvelles découvertes aideront les femmes à prendre des décisions dans leur propre contexte et en consultation avec leurs équipes médicales. Les données peuvent être particulièrement utiles pour les femmes âgées, dit-elle, car elles décident plus souvent d'avoir volontairement des intervalles de grossesse courts.

"Et donc, si vous prenez ce genre de décision à dessein", dit-elle, "il est plus facile de dire:" Vous savez, attendons encore trois mois. " "