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Le nombre de comprimés d'opioïdes prescrits après la chirurgie était le facteur le plus déterminant du nombre de patients réellement utilisés, dépassant les scores de douleur et d'autres facteurs dans une étude multicentrique rétrospective.
En moyenne, les patients en chirurgie générale ont utilisé 27% des opioïdes qui leur ont été prescrits – mais pour chaque tranche de 10 pilules supplémentaires prescrites, ils en ont utilisé 5, a déclaré Joceline Vu, MD, de l'Université du Michigan à Ann Arbor, Chirurgie JAMA.
"C'est comme commander une grande assiette pour le dîner: vous allez probablement manger plus que si vous aviez une petite assiette", a déclaré Vu MedPage aujourd'hui.
"Dans l'ensemble, nous prescrivons beaucoup, beaucoup plus que ce que les patients consomment", a-t-elle ajouté. "En tant que chirurgiens, nous ignorons souvent quelle quantité d'ordonnance est utilisée par un patient. Contrairement à une ordonnance pour le mal de dos, nous ne disons pas:" Prenez-en trois par jour. " Nous disons: «Voici 30 comprimés, prenez-les si vous en avez besoin. Nous savons que les gens ne prennent pas toutes ces pilules. Nous savons que certaines personnes restent dans les armoires à pharmacie des patients. "
Les chercheurs ont examiné les données de 2 392 patients ayant subi l'une des 12 interventions chirurgicales en 2017 dans 33 hôpitaux du Michigan appartenant au Michigan Surgical Quality Collaborative (MSQC). Les patients avaient en moyenne 55 ans et 57% étaient des femmes; ils ont rempli des sondages téléphoniques ou postaux de 30 à 120 jours après la chirurgie.
Les procédures les plus courantes étaient la réparation ouverte et laparoscopique de la hernie inguinale / fémorale (28%), la cholécystectomie laparoscopique (25%) et l'appendicectomie laparoscopique (9%). Aucune procédure vasculaire n'a été incluse dans l'analyse en raison de la petite taille de l'échantillon. Le MSQC a recueilli des données sur la chirurgie générale, la chirurgie vasculaire et certaines procédures gynécologiques, mais la chirurgie orthopédique, la neurochirurgie, la chirurgie thoracique et d'autres procédures n'ont pas été incluses, a déclaré Vu.
Globalement, la quantité médiane d'opioïdes prescrits était de 150 équivalents morphine orale (OME), soit 30 pilules d'hydrocodone / acétaminophène, 5/325 mg. La quantité médiane d'opioïdes rapportée par les patients était de 45 OME ou de 9 comprimés (P<0,001).
Pour chaque OME supplémentaire prescrit, les patients ont utilisé 0,53 OME supplémentaire (IC à 95% 0,40-0,65; P<0,001). La quantité d'opioïdes prescrits avait la plus forte association avec l'utilisation d'opioïdes (bêta normalisé 0.565). Des scores de douleur plus élevés au cours de la semaine après la chirurgie étaient également liés à une consommation accrue d'opioïdes, mais dans une moindre mesure (bêta normalisé à 0,184 pour une douleur modérée et à 0,217 pour une douleur intense).
Comparativement aux patients ne signalant aucune douleur, les patients rapportant une douleur modérée utilisaient en moyenne 9 pilules de plus et les patients rapportant une douleur intense utilisaient 16 pilules de plus (P<0,001). L’usage du tabac, la classe, l’âge, le type de procédure et le statut chirurgical en hospitalisation de la American Society of Anesthesiologists étaient également liés à une utilisation accrue.
"En tant que chirurgiens, nous voulons aligner nos prescriptions sur les besoins des patients afin de fournir les meilleurs soins tout en minimisant les risques de détournement d'opioïdes et de mauvaise utilisation en aval", a déclaré Gabriel Brat, MD, du Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston. impliqué dans la recherche.
"Cette étude sur les patients en chirurgie générale et en gynécologie est un ajout important à l'effort national visant à collecter et à utiliser des données de consommation d'opioïdes au niveau du patient à cette fin", a déclaré Brat. MedPage aujourd'hui. "Nous avons besoin de ce type de travail pour aider à quantifier les cas de surprescription dans toutes les chirurgies et à identifier les leviers personnalisés du changement.". "
Vu et ses co-auteurs, la recherche présente plusieurs limites. Parce qu'il est basé sur des données d'observation, il ne montre pas de causalité. Les données pré-opératoires sur l'utilisation d'opioïdes n'étaient pas disponibles et pourraient avoir une incidence sur les résultats. Les souvenirs des patients quant au nombre de pilules qu'ils ont utilisées peuvent également ne pas être exacts.
L'analyse a été achevée avant la promulgation cette année d'une nouvelle loi du Michigan interdisant aux médecins de prescrire plus de 7 jours d'opioïdes aux patients souffrant de douleur aiguë.
L'étude a été financée par le ministère de la Santé et des Services sociaux du Michigan et par le National Institutes of Health. Les chercheurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.
2018-11-07T15: 30: 00-0500
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