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En plus de traiter efficacement un cas résistant de dermatite atopique, le dupilumab, un médicament contre l’eczéma (Dupixent, Regeneron Pharmaceutics) ont déclenché la croissance des cheveux chez un jeune patient présentant une alopécie totale de longue date, ont rapporté des chercheurs.
La double efficacité de l'antagoniste alpha du récepteur de l'interleukine (IL) -4, qui a été approuvée par la Food and Drug Administration américaine en mars 2017 pour le traitement de la dermatite atopique modérée à grave, peut s'expliquer par les caractéristiques immunitaires communes aux deux affections, Lauren R. Penzi, MD, du département de dermatologie du Massachusetts General Hospital, à Boston, et ses collègues écrivent dans un rapport de cas publié en ligne le 10 octobre JAMA Dermatologie.
La dermatite atopique est un THLa maladie à médiation 2 avec IL-4, IL-5, IL-13 et IL-31 élevés, et bien que la pathogenèse de l'alopécie totalis – une forme avancée d'alopécie areata – ne soit pas entièrement comprise, des études récentes laissent présager un fort TH2 lien également, écrivent les auteurs. Le Dupilumab améliore les symptômes de l'eczéma en bloquant la signalisation des cytokines IL-4 et IL-13, qui jouent un rôle dans le maintien de la réponse immunitaire du TH2 cellules.
Le rapport de cas décrit le traitement d'une jeune fille de 13 ans présentant des antécédents de dermatite atopique résistante au traitement depuis l'âge de 7 mois et un totalis atopique depuis l'âge de 2 ans. Le traitement antérieur de l’alopécie totale avec de l’acide squarique topique et de l’anthraline n’était pas efficace. Le traitement expérimental avec la prednisone pulsée et le méthotrexate a entraîné une certaine amélioration de la dermatite, mais pas de l'alopécie, et a donc été interrompu, et le traitement par stéroïdes topiques pour la dermatite n'a pas entraîné de réponse adéquate.
La patiente a commencé les injections hebdomadaires de dupilumab en 2017. Après 6 semaines de traitement, son eczéma s'est nettement amélioré et des poils de vellus ont commencé à se développer sur son cuir chevelu. "Neuf mois après le début du traitement par le dupilumab, le patient avait développé des poils terminaux pigmentés sur environ 60% du cuir chevelu", écrivent les auteurs.
Au cours d'une interruption de traitement de deux mois non planifiée liée à une couverture d'assurance, la patiente a signalé une perte de cheveux qui s'est résorbée à la reprise du traitement. "Lors du dernier suivi, 11 mois après la première dose de dupilumab, une croissance considérable des poils a été constatée", écrivent les auteurs.
Le patient a signalé une sécheresse oculaire minimale, effet secondaire du traitement par dupilumab, ainsi que d’autres effets indésirables, notamment des réactions au site d’injection, une conjonctivite, une blépharite, un herpès oral, une kératite, un prurit oculaire et une autre infection par le virus de l’herpès simplex, les auteurs expliquent. "Il n'y a eu aucun rapport à notre connaissance sur la croissance des cheveux dans l'alopécie areata liée au dupilumab", notent-ils.
"Pour le moment, il est difficile de savoir si le dupilumab pourrait induire la croissance des poils chez d'autres patients atteints d'alopécie, mais je pense que cela pourrait être utile chez les patients présentant un eczéma actif étendu et une alopécie active active", a déclaré Maryanne Makredes Senna, auteure principale du MD. Dermatologie, Massachusetts General Hospital, Boston, a déclaré dans un communiqué de presse de l'hôpital.
Une autre explication possible de l'amélioration observée de l'alopécie du patient, selon Amy McMichael, MD, professeure et directrice du département de dermatologie du centre médical baptiste de Wake Forest à Winston-Salem, en Caroline du Nord, "pourrait être que l'eczéma était si grave le cuir chevelu qu’il existait une autre forme de chute de cheveux appelée effluvion télogène en plus de l’alopécie areata ".
L'effluvion télogène est une forme de perte de cheveux peu commune qui se produit souvent lorsqu'il y a une insulte inflammatoire du cuir chevelu, a déclaré McMichael. Medscape Medical News. "Une fois que le dupilumab a pu éliminer l'eczéma, il est possible que cela ait mis fin à l'effluvion télogène, ne laissant que la surface restante de l'alopécie, ce qui pourrait expliquer pourquoi il y a encore une repousse partielle des cheveux."
Il est trop tôt pour dire si le dupilumab pourrait déclencher la repousse des cheveux chez d'autres patients présentant une alopécie totale ou chez des personnes présentant d'autres types de perte de cheveux. "Nous devons d’abord préciser le type de perte de cheveux dont nous discutons réellement, car il existe de nombreuses formes. La forme discutée par les auteurs, alopecia areata, [is] Une forme auto-immune de perte de cheveux qui se rencontre plus fréquemment chez les moins de 40 ans, mais qui peut survenir chez toute personne de tout âge ", a expliqué McMichael.
"Comme indiqué, cette forme de perte de cheveux est médiée par les globules blancs qui ont certains marqueurs les identifiant comme TH2 cellules, et on sait que la dermatite atopique est médiée par ces mêmes types de cellules, même si le mécanisme de chacune d'entre elles est très complexe et diffère de nombreuses manières. "Comme les deux troubles sont souvent observés chez les mêmes patients", l'idée qu'un seul le traitement pourrait fonctionner pour les deux patients n'est pas complètement hors de propos et a été observé avec d'autres médicaments biologiques dans le passé ", a-t-elle ajouté.
Les essais cliniques visant à déterminer si le dupilumab pourrait améliorer l'alopécie areata sont justifiés, a souligné M. McMichael, soulignant que des études précliniques supplémentaires "pourraient permettre de mieux comprendre le mécanisme de ce médicament contre l'eczéma sur l'alopécie areata".
Les investigateurs ont déclaré avoir soumis une proposition d'étude clinique du dupilumab chez des patients présentant un eczéma actif étendu et une alopécie active.
Les auteurs et McMichael n'ont révélé aucune relation financière pertinente.
JAMA Dermatol. Publié en ligne le 10 octobre 2018. Abstrait
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