Intervalle court entre les grossesses lié à une augmentation des risques pour la mère et le bébé

(Reuters Health) – Une nouvelle étude suggère que les femmes qui attendent peu de temps avant de devenir enceintes après avoir accouché peuvent présenter un risque plus élevé d'effets indésirables pour leur prochain bébé.

«Nous avons constaté que les femmes enceintes de tout âge courraient des risques de grossesse dans les 12 mois suivant leur naissance», a déclaré Laura Schummers, responsable de l'étude, actuellement boursière postdoctorale à l'Université de la Colombie-Britannique. L’étude faisait partie de la thèse de Schummers à la Harvard School of Public Health.

Lorsque Schummers et ses collègues ont commencé l'étude, ils pensaient pouvoir trouver des risques moins élevés chez les femmes plus âgées. C’est parce que la plupart de ces grossesses à intervalle court chez les femmes âgées sont par choix: les femmes ont un âge où leur fécondité décroît et elles veulent avoir la possibilité d’avoir plus d’un enfant, a déclaré Schummers.

«Les femmes de 35 ans et plus prévoient assez souvent d’avoir des grossesses rapprochées», a déclaré Schummers. «Chez les femmes plus jeunes, la grossesse est moins souvent planifiée si elle est étroitement espacée. Si une personne a un bébé et que six mois plus tard, elle découvre qu’elle est enceinte, cela n’est peut-être pas voulu. Parce que les femmes plus âgées envisagent plus souvent de rapprocher leurs grossesses, nous avons pensé qu'elles pourraient ne pas avoir les risques accrus liés aux grossesses non désirées. »

Il s'est avéré qu'il y avait moins de complications parmi les bébés portés par les femmes plus âgées, par rapport aux femmes plus jeunes. Mais il y avait toujours une légère augmentation du risque lorsque l'espacement des grossesses était court, ont rapporté les auteurs dans JAMA Internal Medicine.

Mais contrairement à ce que les chercheurs avaient prévu, de courts intervalles entre les grossesses – six mois contre 18 mois – étaient associés à des risques plus élevés de décès et de complications graves (transfusions de trois unités de sang ou plus, mise sous ventilation assistée, transfert vers unité de soins intensifs ou insuffisance organique) pour les femmes plus âgées, mais pas pour les femmes plus jeunes.

Pour examiner de plus près l’impact des intervalles entre les grossesses, Schummers et ses collègues se sont tournés vers le British Columbia Perinatal Data Registry, une base de données contenant un résumé des informations recueillies dans les dossiers médicaux de l’obstétrique et du nouveau-né. En fin de compte, les chercheurs ont pu examiner de plus près 148 544 grossesses survenues sur une période de 10 ans.

Bien que l’étude soit intéressante, on ne sait pas si elle s’appliquerait bien aux patients américains, a déclaré. Le Dr Tarun Jain, professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University et spécialiste de la fertilité chez Northwestern Medicine. "Je pense qu'il est important de savoir que ces résultats pourraient ne pas être généralisés", a-t-il déclaré.

"Un autre point important", a déclaré Jain, est que, même si l'intervalle plus court entre les grossesses était associé à des risques plus élevés pour les femmes plus âgées, "le risque était encore relativement faible".

Jain, qui n'était pas affilié à la nouvelle recherche, a ajouté: «Il faut concilier cela avec le fait que, à mesure que l'on vieillit, la probabilité d'être enceinte et de rester enceinte diminue. Si vous attendez trop longtemps, il peut être difficile de tomber enceinte. "

La Dre Leena Nathan discute souvent de cet équilibre avec ses patients plus âgés.

«Beaucoup de mes patients ont plus de 35 ans quand ils ont leur premier enfant», a déclaré Nathan, professeur clinicien adjoint au département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université de Californie à Los Angeles et directeur médical des pratiques de gynécologie de la communauté de UCLA. «Et beaucoup d’entre elles ont un intervalle court entre les grossesses parce qu’elles s’inquiètent pour leur fertilité. C'est certainement une discussion lors de la visite post-partum après la première accouchement ».

Nathan ne s'attend pas à ce que la quarantaine d'années mette trop de temps entre les grossesses. «Dans mes mères âgées de plus de 40 ans, je les conseille sur les taux de fécondité et les mutations génétiques au fur et à mesure qu'elles vieillissent», a déclaré Nathan, qui n'était pas impliqué dans la nouvelle recherche, dans un courrier électronique. «Ces patientes sont généralement très motivées et s’occupent bien d’eux-mêmes afin d’avoir une grossesse ultérieure en bonne santé, même si son intervalle est inférieur à 18 mois. Je ne décourage pas une grossesse à intervalle plus court chez ces patientes. "

SOURCE: bit.ly/2yJj11Y et bit.ly/2yGgMfS JAMA Internal Medicine, en ligne le 29 octobre 2018.