La «fatwa» indonésienne du vaccin fait chuter les taux de vaccination antirougeoleuse | Science

Par Dyna Rochmyaningsih 7 novembre 2018, 15h05

Comme la cloche a récemment sonné dans une école primaire et que les élèves ont rempli les salles de classe, des adultes inquiets ont envahi les couloirs à l’extérieur. C'était le jour de la vaccination, mais de nombreux parents de ce village du nord de Sumatra ne souhaitaient pas que leurs enfants soient vaccinés avec un nouveau vaccin contre la rougeole, la rubéole et la rubéole. Certains ont dit à l'enseignant que leurs enfants étaient à la maison et ne se sentaient pas bien. D'autres étaient là pour s'assurer que leurs enfants ne recevraient pas la piqûre. Ils murmurèrent la raison avec dégoût: Le vaccin "contient des éléments de viande de porc". Au moment du départ de l'équipe de vaccination, seuls six des 38 étudiants avaient été vaccinés.

Des millions de parents en Indonésie ont évité le vaccin ces derniers mois, après la déclaration du clergé islamique par le clergé islamique "haram, "ou interdites par la loi islamique parce que des composants de porc sont utilisés dans sa fabrication. La couverture vaccinale a chuté, alarmant les experts en santé publique qui s'inquiètent du fait que le plus grand pays au monde, à majorité musulmane, pourrait voir de nouvelles vagues de rougeole et davantage de fausses couches et de malformations congénitales résultant d'infections de la rubéole pendant la grossesse.

L’Indonésie utilise depuis longtemps un vaccin antirougeoleux produit localement dans le cadre de son programme de vaccination des enfants, mais la couverture est inégale et, jusqu’à récemment, le pays était l’un des plus touchés par la rougeole au monde, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS). L'année dernière, dans le cadre d'un plan dirigé par l'OMS visant à éliminer la rougeole et la rubéole à l'échelle mondiale d'ici à 2020, l'Indonésie est passée à un vaccin combiné à MR, produit par le Serum Institute of India à Mumbai. Le ministère de la Santé a lancé une ambitieuse campagne de rattrapage visant 67 millions d'enfants âgés de 9 mois à 15 ans. La première phase, en 2017 sur l'île de Java, a été un succès. les six provinces ont atteint l'objectif de couverture de 95% et les cas de rougeole et de rubéole ont chuté de plus de 90%.

Mais le déploiement dans le reste du pays, initialement prévu pour août et septembre de cette année, a connu des difficultés. Juste avant de commencer, le Conseil indonésien des ulémas (MUI) des îles Riau, un organisme islamique provincial, s'est dit préoccupé par le fait que le nouveau vaccin contre la MR n'avait pas été certifié «halal» ou légal par le MUI central de Jakarta, le plus élevé des États-Unis. autorité en la matière. La lettre demandait que les vaccinations soient reportées. La nouvelle se répandit rapidement dans tout le pays, suscitant la méfiance des parents.

En août, pour sauver la campagne, le ministère de la Santé a fait pression sur le MUI central pour qu'il promulgue une fatwa (décision de loi islamique) déclarant le vaccin halal. Au lieu de cela, le conseil a déclaré le vaccin MR haram, basé sur ses ingrédients et son procédé de fabrication. Comme beaucoup de vaccins, il est fabriqué à partir de plusieurs composants porcins. La trypsine, une enzyme, aide à séparer les cellules dans lesquelles se développent les virus vaccinaux de leur contenant en verre. La gélatine dérivée de la peau de porc sert de stabilisant, protégeant les virus vaccinaux lorsqu'ils sont lyophilisés.

MUI a pris soin de ne pas bloquer la campagne de vaccination. Il a décidé que les parents pouvaient toujours faire vacciner leurs enfants, compte tenu de la nécessité de protéger la santé publique. "Des experts de confiance ont expliqué les dangers liés au fait de ne pas être immunisé", a déclaré MUI. Ce message a été réitéré lors d'une consultation publique organisée le 18 septembre à Nila Moeloek, ministre de la Santé.

Mais les clercs locaux et les parents confus ont tiré leurs propres conclusions. Contrairement au succès rencontré à Java, la couverture des enfants d'autres îles n'a atteint que 68% à ce jour, selon le ministère de la Santé, qui n'a pas répondu aux demandes d'interviews. Dans certaines régions, la situation est bien pire: seulement 8% à Aceh, par exemple, une province régie par la charia.

Un porte-parole du bureau de pays de l'OMS à Jakarta a noté que l'Indonésie n'était pas le seul pays où la confiance en la vaccination s'était érodée et a déclaré que l'OMS restait optimiste quant à la campagne. Bien que la fatwa "ait créé une certaine confusion au niveau local, elle est en fait claire dans sa directive et finalement favorable" à la vaccination, a déclaré le porte-parole dans un courrier électronique. L’OMS collabore avec le gouvernement indonésien, qui a prolongé la campagne de rattrapage jusqu’en décembre, pour étendre la couverture.

L'échec pourrait être un revers majeur pour la santé publique. La rougeole peut causer la surdité, la cécité, des convulsions, des lésions cérébrales irréversibles et même la mort; La couverture vaccinale doit être de 95% pour atteindre l’immunité de groupe, dans laquelle même les personnes non vaccinées sont protégées. Ce seuil est d'environ 80% pour la rubéole. À des niveaux inférieurs, un effet paradoxal peut se produire: certaines femmes qui auraient autrement une infection inoffensive tôt dans la vie attrapent maintenant le virus pendant la grossesse, augmentant leur risque de fausse couche ou donnant naissance à des bébés atteints du syndrome de rubéole congénitale — dont les symptômes incluent la cécité, la surdité , malformations cardiaques et handicaps mentaux. "Nous ne pouvons pas jouer" avec le vaccin MR, explique Elizabeth Jane Soepardi, experte indépendante en santé publique, qui était jusqu'en janvier directrice de la surveillance des maladies et de la quarantaine au ministère de la Santé. Les faibles taux de vaccination "pourraient signifier un boomerang pour nous", dit-elle.

Il n'y a pas d'alternative prête; aucun vaccin MR n'a été certifié halal nulle part. (Le précédent vaccin indonésien contre la rougeole ne possédait pas non plus de certificat halal, ce qui n’a pas empêché son utilisation.) Arifianto Apin, pédiatre musulman à Jakarta, qui préconise la vaccination au sein de la Société indonésienne de pédiatrie, estime que l’éducation peut aider. Les clercs de nombreux pays musulmans ont conclu que la gélatine dans les vaccins est halal, car elle a subi une hydrolyse, une transformation chimique qui la purifie selon un concept juridique islamique istihalah. Et en 2013, le Conseil religieux islamique de Singapour a déclaré un vaccin antirotavirus halal malgré l'utilisation de trypsine; il a jugé que l'enzyme avait été rendue pure par dilution et addition d'autres composés purs, connue sous le nom de istihlak. Si les parents musulmans découvrent les divers points de vue légaux au sein de l'islam, Apin affirme qu'ils "n'hésiteront pas à vacciner leurs enfants".

Si cela ne se produit pas, la seule solution consiste à mettre au point un vaccin halal dès que possible, explique Art Reingold, épidémiologiste à l'Université de Californie à Berkeley. Neni Nurainy, scientifique principale de la société de vaccins indonésienne Bio Farma à Bandung, note qu'il existe par exemple des stabilisants du vaccin anti-porc; la société prévoit de commencer à étudier la gélatine bovine en remplacement. Mais le développement et les essais cliniques pourraient prendre 6 à 10 ans, dit-elle. "Entre-temps, beaucoup de gens vont tomber malades et certains risquent de mourir de manière évitable", explique Reingold.

Cependant, l’OMS s’éloigne du débat religieux et ne recommandera pas le développement d’un vaccin halal. "L'OMS collabore avec les autorités de réglementation et les fabricants pour garantir que les vaccins respectent les normes de sécurité et d'efficacité les plus strictes", a déclaré le porte-parole. "Nous n'évaluons pas les vaccins sur d'autres critères."