L'Oregon décourage la prescription excessive d'opioïdes dans les recommandations pour la douleur aiguë

L'Oregon a publié jeudi des lignes directrices incitant les prestataires de services à prescrire des opioïdes pour la douleur aiguë uniquement lorsque cela est nécessaire et à limiter la durée d'utilisation des analgésiques par les patients.

Les lignes directrices font partie d'un effort de plusieurs années mené par l'Oregon Health Authority pour prévenir l'abus et le mésusage d'opioïdes. En 2016, l’État a approuvé les directives de prescription des Centers for Disease Control and Prevention, incitant les prestataires à consulter leurs collègues lorsqu’ils prescrivent de fortes doses, à rechercher d’autres médicaments et à surveiller la consommation de marijuana des patients.

Ces directives sont les premières en Oregon à mettre l’accent sur la prescription de douleurs aiguës, ce que la responsable des services de santé de l’Etat, la Docteure Katrina Hedberg, a jugée importante, car c’est souvent là que les dépendances aux opioïdes commencent. Par exemple, lorsque des opioïdes sont prescrits à des patients souffrant de douleur aiguë, par exemple une entorse, une chirurgie ou une fracture, ils continuent souvent de les prendre pour une douleur chronique persistante, a déclaré Hedberg.

Le Minnesota et l’Indiana ont également des directives de prescription d’opioïdes pour la douleur aiguë.

«Nous savons que les personnes qui prennent des opioïdes chroniques ont eu leur première ordonnance à un moment donné», a déclaré Hedberg. «Le but de ces directives est vraiment d'essayer de réduire le nombre de personnes qui deviennent dépendantes aux opioïdes."

Les recommandations tentent également de réduire le nombre d’opioïdes non utilisés en circulation, afin qu’ils ne tombent pas dans les mains des adolescents ou d’autres personnes qui pourraient en abuser. De nombreux patients ne prennent pas tous les médicaments qui leur ont été prescrits, ce qui laisse des pilules en trop, indique le rapport.

Cela peut poser un risque énorme pour les adolescents, a déclaré la psychologue Catriona Buist, ancienne présidente de la Commission de gestion de la douleur de l'Oregon. Citant un exemple, elle a déclaré que les adolescents organisaient des fêtes où ils prenaient une poignée de pilules qui restaient chez leurs parents, les jetaient dans un bol et les prenaient au hasard.

"Nous avons cet excédent dans des armoires à pharmacie et c'est encore plus dangereux", a déclaré Buist.

Les recommandations indiquent que les opioïdes ne doivent pas être considérés comme la première option pour les patients souffrant de douleur légère à modérée. Cela incite plutôt les prestataires à traiter la douleur aiguë avec des médicaments en vente libre ou de la glace, par exemple.

Si ces traitements sont inefficaces et que les opioïdes sont appropriés, les règles indiquent que les prestataires doivent prescrire la «dose efficace minimale» d'opioïdes à courte durée d'action pendant moins de trois jours. Dans les cas les plus graves, les prescriptions devraient être limitées à moins de sept jours.

«Plus une personne prend des opioïdes depuis longtemps pour cet événement aigu, plus il est probable qu'ils (dépendront) des opioïdes», a déclaré Hedberg.

Le rapport dit de ne pas prescrire d'opioïdes avec des benzodiazépines telles que Xanax "à moins d'une justification convaincante". Il recommande également de spécifier les heures auxquelles les patients doivent prendre les pilules, par opposition aux plages et d'expliquer le risque de toxicité associé à la combinaison de médicaments.

Les rapporteurs devraient évaluer la gravité et la durée probable de la douleur, l’âge du patient et tout autre facteur susceptible d’affecter son métabolisme ou les autres médicaments pris par le patient.

Il incite les prestataires à rechercher des antécédents de consommation prolongée d'opioïdes ou de trouble lié à l'abus de substances et à vérifier le programme de surveillance des drogues qui suit les prescriptions de substances contrôlées.

Enfin, les directives incitent les prestataires à informer les patients de la durée attendue de la douleur après une procédure, à les informer du risque de dépendance et à effectuer un suivi auprès des patients avant d'approuver le renouvellement.

Les directives s'appliquent aux patients en soins ambulatoires, dentaires ou postopératoires. Ils ne s'appliquent pas aux patients souffrant de douleur chronique ou à ceux qui dépendent des médicaments contre la douleur à long terme. Ils ne traitent pas non plus de douleur aiguë liée à des conditions médicales nécessitant parfois une hospitalisation, telle qu'une crise de la douleur due à la drépanocytose, une pancréatite, des calculs rénaux ou des brûlures graves.

Le rapport indique clairement que les recommandations ne traitent pas du traitement des très jeunes enfants, des personnes âgées ou des personnes ayant un trouble de toxicomanie.

«Les opioïdes ne devraient être prescrits que lorsque cela est nécessaire pour les affections douloureuses aiguës en raison des risques associés à la longue utilisation, à la mauvaise utilisation et à la surdose d'opioïdes», indique le rapport.

Les directives de prescription suivent les recommandations des Centers for Disease Control and Prevention. Une analyse CDC a montré que la probabilité d'une utilisation chronique d'opioïdes augmente chaque jour supplémentaire où le patient prend le médicament, à compter du troisième jour.

L'étude a révélé que plus de 30% des patients ayant reçu une ordonnance de 30 jours restaient sous opioïdes un an plus tard.

L’Oregon avait une politique de prescription libérale, inspirée par des préoccupations quant au confort des patients, mais l’épidémie d’abus d’opioïdes qui a balayé le comté a durement frappé l’Oregon. En 2011, 12 personnes sur 100 000 ont été hospitalisées en raison d'opioïdes et plus de 330 personnes sont décédées. Le nombre d'ordonnances a continué d'augmenter par la suite, atteignant un sommet de plus de 260 pour 100 000 patients en 2015.

Le pendule de prescription de l’Oregon a depuis lors basculé à la suite d’un certain nombre de mesures prises par l’État pour limiter la prescription d’opioïdes. Ils incluent une exigence selon laquelle les prestataires réduisent au minimum les opioïdes des patients de Medicaid souffrant de problèmes de dos et de la colonne vertébrale.

Un groupe de travail envisage maintenant d'élargir cette approche aux patients de Medicaid souffrant de douleur chronique ou de fibromyalgie. Certains patients souffrant de douleur chronique ont protesté, affirmant qu'une règle aussi radicale irait trop loin.

Hedberg a déclaré que les directives de prescription de la douleur aiguë ne sont pas liées aux directives de la douleur chronique à l'étude. Cependant, le rapport sur la douleur aiguë demande aux systèmes de soins de santé et aux cliniques de «souscrire aux directives de l'Oregon pour la prescription d'opioïdes, y compris les directives de la douleur chronique et aiguë».

Dans l'intervalle, les directives de prescription de la douleur aiguë demandent aux cliniques et aux groupes de soins de santé d'intégrer les nouvelles recommandations dans leur processus de flux de travail, de surveiller les effets des nouvelles règles et d'identifier des meilleures pratiques plus détaillées pour la prescription future.

Les directives ne sont pas obligatoires mais sont susceptibles d’être largement suivies.

«Les directives sont un très bon début pour empêcher les gens de rester bloqués sur des opioïdes pendant de longues périodes», a déclaré Buist, ancien président de la Oregon Pain Management Commission.

Vous pouvez contacter Jessica Floum à [email protected].