Selon une étude, les livraisons de césariennes ont presque doublé dans le monde depuis 2000

Peu importe où vit une famille, accueillir un bébé dans le monde peut être une occasion joyeuse – mais la façon dont une femme accouche a une naissance très différente de pays en pays.

Le nombre de naissances par césarienne est en augmentation, passant d'environ 16 millions (12,1% de toutes les naissances) en 2000 à 29,7 millions (21,1% de toutes les naissances) en 2015, selon une étude publiée jeudi dans la revue The Lancet. .

«Nous savions qu'au niveau mondial, les taux de césariennes étaient en hausse depuis un certain temps déjà, mais maintenant, plus d'un bébé sur cinq est accouché par césarienne, c'est frappant», a déclaré le Dr Ties Boerma, professeur au premier auteur de l'étude. à l'Université du Manitoba et directeur de l'initiative de recherche multi-institutionnelle Compte à rebours avant 2030 pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents.

La recherche a révélé que les césariennes restent plus courantes dans certaines parties du monde.

En 2015, son utilisation était jusqu'à 10 fois plus fréquente dans les régions d'Amérique latine et des Caraïbes, où elle était utilisée dans 44,3% des naissances, que dans les régions d'Afrique de l'Ouest et du Centre, où elle n'était utilisée que dans 4,1% des naissances. l'étude.

Aux États-Unis, 32% des naissances ont eu lieu par césarienne en 2015, contre 23% en 2000, selon les données. Au Royaume-Uni, 26,2% des naissances ont eu lieu par césarienne en 2015, contre 19,7% respectivement. % En 2000.

La césarienne, ou césarienne, est une procédure chirurgicale utilisée pour mettre au monde un bébé. L’enfant est retiré par une ouverture chirurgicale située dans le bas-ventre de la mère plutôt que mis au monde par le canal vaginal. Des procédures peuvent être planifiées, mais beaucoup se produisent lorsque des problèmes imprévus d’accouchement mettent en péril la vie de la mère et / ou du nourrisson.

La nouvelle étude a noté que la césarienne devrait être universellement accessible – dans certains cas, elle peut sauver la vie – mais une augmentation de la césarienne pour les urgences non médicales est devenue une source de préoccupation, car la procédure peut présenter des risques, tels que le risque. d'une infection ou de saignements abondants après l'accouchement.

L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a publié jeudi un nouveau guide sur les interventions non cliniques spécifiquement conçues pour réduire les césariennes inutiles. Les principales recommandations comprennent des entretiens pédagogiques, l'utilisation de directives cliniques, l'exigence d'un deuxième avis pour une césarienne et des interventions destinées aux organismes de santé, telles que la collaboration avec les sages-femmes.

"Il est crucial que les femmes qui ont besoin d'une césarienne puissent accéder à cette procédure potentiellement salvatrice, mais des procédures tout aussi inutiles doivent être évitées, afin que la vie et le bien-être des femmes et de leurs bébés ne soient pas mis en danger", a déclaré le Dr Ana Pilar Betran, médecin au Département de la recherche et de la santé en matière de reproduction de l'OMS, a déclaré lors de l'annonce par l'organisation des nouvelles directives.

Où les taux de césariennes sont les plus élevés et les plus bas

«La césarienne n'est pas accessible dans de nombreux pays en développement, et en particulier pour les femmes pauvres. Il reste encore beaucoup à faire pour que toutes les femmes aient accès à la césarienne », a déclaré Boerma, de Countdown to 2030.

D'autre part, "la forte augmentation de l'utilisation de césariennes, dépassant largement les 30% dans de nombreux pays, souvent pour des indications non médicales, est préoccupante étant donné les risques pour les femmes et les enfants", a-t-il déclaré. «Il est important que les ministères de la santé des pays, la profession médicale et la société civile examinent de manière critique ces statistiques et veillent à ce que la surutilisation soit minimisée.»

La fréquence optimale d'utilisation de la césarienne dans une population reste difficile à déterminer, mais en 1985, l'OMS déclara qu'il n'était "pas justifié qu'une région ait un taux de césarienne supérieur à 10-15%".

En 2015, l'OMS a publié une déclaration indiquant qu '«au niveau de la population, les taux de césariennes supérieurs à 10% n'étaient pas associés à des réductions des taux de mortalité maternelle et néonatale» et qu'il «fallait tout mettre en œuvre pour fournir des césariennes aux femmes dans le besoin, plutôt que de chercher à atteindre un taux spécifique. "

La nouvelle étude de The Lancet a utilisé les données de l’OMS et du Fonds des Nations Unies pour l’enfance pour décrire les tendances des naissances vivantes dans 169 pays entre 2000 et 2015. Les chercheurs ont arrêté à 2015 car seuls quelques pays avaient des points de données au-delà de cette année.

Sur la base des dernières données, les chercheurs ont constaté que le pays avec le taux de césarienne le plus faible (0,6% en 2010) était le Sud-Soudan et le pays avec le taux le plus élevé (58,1% en 2014) était la République dominicaine.

Les autres pays où plus de la moitié des naissances étaient par césarienne étaient le Brésil, avec 55,5% en 2015; Égypte, à 55,5% en 2014; La Turquie, à 53,1% en 2015; et le Venezuela, à 52,4% en 2013.

Lorsque les données ont été examinées par région, les chercheurs ont constaté que les taux de natalité par césarienne en 2015 étaient les suivants:

• 4,1% en Afrique occidentale et centrale
• 6,2% en Afrique orientale et australe
• 29,6% au Moyen-Orient et en Afrique du Nord
• 18,1% en Asie du Sud
• 28,8% en Asie de l’Est et dans le Pacifique
• 44,3% en Amérique latine et dans les Caraïbes
• 27,3% en Europe orientale et en Asie centrale
• 32% en Amérique du Nord
• 26,9% en Europe occidentale

"Les grandes différences dans l'utilisation de la césarienne sont une découverte majeure", a déclaré Boerma.

En 2015, «15 pays, dont le Brésil, l'Égypte, la Turquie et le Mexique, utilisent une césarienne à plus de 40%, alors que la moyenne pour l'Afrique de l'Ouest et centrale est de 4% seulement», a-t-il déclaré.

«Dans les pays en développement, ou dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les femmes riches utilisent cinq fois plus de césariennes que les femmes pauvres. Cela tient en partie au fait que les femmes pauvres accouchent plus souvent à domicile, mais même si elles atteignent un établissement de santé, elles ont presque 2,5 fois moins de risques de subir une césarienne », a-t-il déclaré.

Les pays avec une utilisation de césarienne de 15% ou plus étaient plus susceptibles d'avoir des niveaux plus élevés de développement socioéconomique, d'éducation des femmes, d'urbanisation et de densité de médecins et des taux de fécondité inférieurs à ceux des pays où l'utilisation de césarienne était réalisée dans moins de 10% des naissances, selon à l'étude.

Aux États-Unis, où 32% des naissances ont eu lieu par césarienne, il y avait également des différences État par État.

En 2016, le Mississippi affichait le taux d'accouchement par césarienne le plus élevé aux États-Unis (38,2%), suivi de la Louisiane (37,5%), de la Floride (37,4%) et du New Jersey (36,2%), selon des données séparées fournies par les centres américains de contrôle et de prévention des maladies.

L'Utah se situait au dernier rang (22,3%), suivi de l'Alaska (23%), de l'Idaho (23,9%) et du Nouveau-Mexique (24,8%), selon la CDC.

En ce qui concerne la nouvelle étude, elle présentait certaines limites, notamment l'impossibilité d'obtenir des données plus récentes pour tous les pays et que ces données reposaient largement sur les réponses autodéclarées aux enquêtes sur les naissances dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les données auto-déclarées présentent un risque de biais.

Willibald Zeck, responsable du programme mondial pour la santé des mères, des nouveau-nés et des adolescents de l’UNICEF, a déclaré qu’il était «excellent» de publier les résultats de la nouvelle étude.

«La césarienne est corrélée à une réduction de l'allaitement maternel, mais il est évident que les taux de complications, la mobilité et la mortalité», a déclaré Zeck, qui n'a pas participé à la nouvelle étude.

«La césarienne présente donc plusieurs inconvénients, mais nous devons également y voir une intervention qui sauve des vies et qui est nécessaire dans de nombreux cas», a-t-il déclaré.

«Certes, le problème est que, dans certains contextes, nous en avons trop, et dans de nombreux contextes – dans les pays africains, par exemple – nous sommes trop bas et le trop bas est encore pire, car même si nous disons que nous avons trop de césariennes des taux de césariennes dans plusieurs de ces pays africains », a-t-il déclaré. «Je pense qu’il est dangereux de dire« diminuer, diminuer, diminuer », mais nous oublions ces environnements où nous n’avons toujours pas assez de césariennes. Les deux sont très importants. "

Un appel à l'aide

Une série d'articles séparés a été publiée parallèlement à la nouvelle étude.

Une étude portait sur les effets à court et à long terme de la césarienne sur la santé d'une mère et de son bébé, notamment en associant la chirurgie à un risque plus élevé de complications lors de grossesses ultérieures pour la mère et à un risque plus élevé d'asthme pour l'enfant. .

L'autre document examine les interventions possibles pour aider à réduire l'utilisation de césariennes inutiles. Le document note que divers facteurs sont à l'origine de l'augmentation de l'utilisation de césariennes, notamment le fait que certaines femmes peuvent demander une césarienne en raison de craintes liées au travail ou à la commodité et que certains médecins peuvent utiliser la césarienne pour éviter des accouchements difficiles ou un risque de litige.

Parmi les interventions décrites dans le document, citons le fait que les sages-femmes travaillent plus étroitement avec les médecins, dissipent les craintes des femmes qui ont mal après le travail ou les problèmes liés aux accouchements vaginaux et favorisent les soins prénatals.

Parallèlement à la nouvelle étude, la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique a publié un document de synthèse invitant les gouvernements, les partenaires des Nations Unies, les organisations professionnelles, les groupes de femmes et les autres parties prenantes à contribuer à la réduction des césariennes inutiles.

"Il existe dans le monde une augmentation alarmante des taux de césarienne (CS)", a déclaré le journal. «La profession médicale ne peut à elle seule inverser cette tendance. Des actions conjointes avec des organismes gouvernementaux, le secteur de l’assurance soins de santé et des groupes de femmes sont nécessaires de toute urgence pour mettre fin aux CS inutiles et permettre aux femmes et à leurs familles d’avoir la certitude de recevoir les soins obstétricaux les mieux adaptés à leur situation. "