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Cela fait plus de cinq ans que l'actrice Angelina Jolie a annoncé qu'elle avait subi une double mastectomie préventive pour réduire le risque de cancer du sein, et les chirurgiens de la région affirment qu'ils peuvent encore en voir les effets.
Bien que les chercheurs aient constaté qu'il n'y avait pas d'augmentation du nombre de dépistages du cancer du sein après l'annonce de l'actualité de Angelina Jolie en mai 2013, les patientes ont pris davantage conscience de l'option de la double mastectomie associée à la chirurgie reconstructive.
Mais les chirurgiens du sein Dan Clark du centre médical régional d’Indiana (Pennsylvanie) et Trudi Brown du centre de soins du sein Joyce Murtha de Windber, en Pennsylvanie, soulignent que la chirurgie radicale est généralement exagérée.
"Après Angelina Jolie, tout le monde veut la double mastectomie", a déclaré Brown. «Mais à moins que vous ne possédiez le gène BRCA (mutation), retirer le sein ne réduit pas le risque de développer un cancer. Beaucoup de patients ne comprennent pas cela.
L'actrice a déclaré que sa mère avait un cancer du sein et était décédée d'un cancer de l'ovaire à 56 ans et que Jolie avait elle-même la mutation héritée du gène BRCA1.
«Elle a absolument fait le bon choix – pour elle», a déclaré Clark. «Mais pour la plupart des cancers du sein, le taux de survie des 25 à 30 ans est le même pour la mastectomie ou la tumorectomie avec irradiation. C'est ce que les femmes ne comprennent pas. "
Les chirurgiens aident les patientes à comprendre les deux options, a déclaré la Dre Renée Arlow, chirurgienne du sein, au Système de santé Conemaugh, à Johnstown, en Pennsylvanie.
"Avec la tumorectomie ou la mastectomie, il n'y a pas de différence de survie", a déclaré Arlow. «C'est vraiment un choix personnel pour les femmes.
"Nous devons nous assurer que tout le monde est éduqué et comprend les avantages et les inconvénients."
«Deux côtés» du traitement
Une mastectomie – l'ablation d'un sein – est une intervention chirurgicale complexe, suivie de plusieurs interventions chirurgicales de reconstruction.
La tumorectomie, connue sous le nom de chirurgie mammaire conservatrice – enlèvement de la grosseur si le cancer ne s'est pas propagé – est moins compliquée, mais est normalement suivie d'une radiothérapie.
«C'est un processus décisionnel très complexe», a déclaré Clark. «Le traitement du cancer du sein comporte deux aspects: l’oncologie et l’aspect psychologique.
«Vous avez une femme dont le monde est bouleversé. C’est là que notre travail consiste à les guider et à les éduquer afin qu’ils puissent prendre une décision plus rationnelle que émotionnelle quant à ce qu’ils veulent faire – et non leur dire quoi faire. "
Parfois, une femme diagnostiquée d'un cancer dans un sein voudra se faire enlever les deux seins, a expliqué la Dre Patti Ann Stefanick, chirurgienne des seins à Johnstown. Le problème est que les compagnies d’assurances ne couvrent souvent pas la chirurgie supplémentaire pour le cancer avec un faible risque de récidive.
Mais s'il y a une chance que le cancer revienne de l'autre côté, beaucoup de femmes choisissent la double mastectomie, a déclaré Stefanick.
«S'il y a un risque, ils ont les deux côtés», a-t-elle déclaré. «Personne ne veut revivre cela – surtout en tant que jeune femme. Habituellement, ces patients reçoivent une reconstruction immédiate. "
Les lumpectomies restent courantes chez la plupart des patients atteints d'un cancer de petite taille à un stade précoce. De nouvelles recherches ont montré que certains patients âgés de plus de 65 ans n'auront pas besoin de radiothérapie après la chirurgie de conservation du sein, a déclaré Arlow.
Arlow a acquis de l'expérience dans une technique plus récente d'isolement du tissu cancéreux au cours d'une chirurgie de conservation du sein, alors qu'il était inscrit à une formation boursière à l'Université de Pennsylvanie.
Autres techniques
Actuellement dans les hôpitaux de la région, le cancer est localisé à l'aide de systèmes d'imagerie le jour de la chirurgie. Le radiologue place ensuite un fil dans le sein menant à la tumeur, a déclaré la D re Kristi Wolfel, radiologiste à Conemaugh.
«Le fil présente des contours différents au fur et à mesure que vous descendez pour savoir exactement quel tissu prendre», a déclaré Wolfel.
Avec une autre technique émergente, une petite graine – de la taille d’une petite graine de sésame – est placée sur le site de la tumeur. Selon le fabricant, la semence est soit radioactive, soit un réflecteur de haute technologie, ce qui permet au système de la localiser pendant la chirurgie.
«C’est l’une des nouveautés», a déclaré Wolfel. "C'est assez non invasif."
Après une tumorectomie ou une mastectomie, le chirurgien du sein travaille avec l'équipe d'oncologie pour déterminer si un traitement supplémentaire est nécessaire.
«En règle générale, nous voyons le patient après l'opération deux ou trois fois, puis tous les six mois pendant environ deux ans», a déclaré Brown.
Les visites deviennent alors des bilans annuels, a-t-elle déclaré.
«Vous devenez le médecin de premier recours», a déclaré Brown. "Tu les connais. Tu connais la famille. C'est une relation très enrichissante. "
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