Sous l’impulsion de la commodité, la génération du millénaire rejette souvent le modèle du «médecin de famille»

Calvin Brown n’a pas de médecin de premier recours – et le patient âgé de 23 ans n’en veut pas.

Depuis qu'il a obtenu son diplôme de l’Université de San Diego l’année dernière, M. Brown a occupé divers postes qui l’ont amené dans plusieurs villes de la Californie. «Jeune homme dans un État nomade», a déclaré Brown, il préfère se rendre dans une clinique sans rendez-vous lors des rares occasions où il est malade.

«L’ensemble du phénomène« aller chez le médecin »est en train de s’éloigner de notre génération», a déclaré Brown, qui vit maintenant à Daly City, près de San Francisco. “Cela signifie monter dans une voiture [and] se rendre dans une salle d’attente. »Selon lui, les soins urgents, qui lui coûtent environ 40 dollars par visite, sont plus pratiques -« comme le speed dating ». Les services sont rendus rapidement. ”

Les opinions de Brown semblent être partagées par de nombreux millénaires, les 83 millions d’Américains nés entre 1981 et 1996 qui constituent la plus grande génération du pays. Leurs préférences – pour la commodité, la rapidité des services, la connectivité et la transparence des prix – remettent en question le modèle bien établi des soins primaires en cabinet.

De nombreux jeunes adultes se tournent vers une gamme croissante d’alternatives: des cliniques de vente au détail construites dans des pharmacies ou des magasins à grande surface, des centres de soins urgents autonomes proposant des séances en soirée et les week-ends et des sites de télémédecine en ligne proposant des visites virtuelles sans avoir à se déplacer. quitter la maison. Contrairement aux cabinets de médecins, où les tarifs sont souvent opaques et divulgués une fois les services rendus, de nombreuses cliniques et sites de télémédecine affichent leurs prix.

Un sondage national mené auprès de 1 200 adultes choisis au hasard, mené en juillet par la Kaiser Family Foundation à propos de cette histoire, a révélé que 26% des personnes interrogées ont déclaré ne pas avoir de prestataire de soins primaires. Il y avait une différence prononcée entre les groupes d'âge: 45% des 18-29 ans n'avaient pas de fournisseur de soins de première ligne, contre 28% des 30 à 49 ans, 18% des 50 à 64 ans et 12% des 65 ans et plus. . (Kaiser Health News est un programme éditorial indépendant de la fondation.)

Un sondage mené en 2017 par l'Employment Benefit Research Institute, un groupe de réflexion de Washington et Greenwald and Associates a donné des résultats similaires: 33% des millennials n'avaient pas de médecin de famille, contre 15% des personnes âgées de 50 à 64 ans.

«Il y a un changement de génération», a déclaré le Dr Ateev Mehrotra, interniste et professeur agrégé au département des politiques de santé de la Harvard Medical School. «Ces tendances sont plus évidentes chez les millénaires, mais ne leur sont pas uniques. Je pense que les attentes des gens ont changé. Commodité [is prized] dans presque tous les aspects de nos vies », des achats aux services bancaires en ligne.

Il en va de la vitesse. Les patients plus jeunes, a noté Mehrotra, ne sont pas disposés à attendre quelques jours avant de voir un médecin pour un problème aigu, une situation qui était habituelle. "Maintenant," dit Mehrotra, "les gens disent:" C’est fou, pourquoi devrais-je attendre si longtemps? "

Jusque récemment, l’alternative au cabinet médical pour le traitement de l’angine streptococcique ou de tout autre problème aigu était les urgences d’un hôpital, ce qui signifiait généralement une longue attente et une grosse facture.

Millénaires Leurre

Pendant des décennies, les médecins de premier recours étaient les médecins avec lesquels les patients entretenaient la relation la plus étroite, un lien qui peut durer des années. Un interniste, un médecin de famille, un gériatre ou un médecin généraliste faisait traditionnellement office de conseiller fiable qui coordonnait les soins, commandait des tests, aidait à définir des options de traitement et orientait des spécialistes.

Certains experts ont toutefois averti que l'abandon d'une relation individuelle risquait de faire augmenter les coûts et d'aggraver le problème des soins fragmentés ou inutiles, y compris l'utilisation abusive d'antibiotiques.

Un rapport récent publié par JAMA Internal Medicine a révélé que près de la moitié des patients ayant recherché un traitement contre le rhume, la grippe ou une affection respiratoire similaire dans une clinique de soins urgents avaient reçu une prescription inutile et potentiellement dangereuse d'antibiotiques, contre 17% des dans un bureau de médecin. Les antibiotiques sont inutiles contre les virus et peuvent exposer les patients à des effets secondaires graves avec une seule dose.

«J’ai vu beaucoup de gens qui se font soigner pour une infection urinaire dans cinq endroits différents [urinary tract infection] Dr Janis Orlowski, néphrologue et responsable des soins de santé auprès de l’AAMC (Association of American Medical Colleges). "C’est là que je vois le problème de ne pas bénéficier de soins continus."

«Nous avons tous besoin de soins coordonnés et longitudinaux», a déclaré le Dr Michael Munger, président de l'Académie américaine des médecins de famille, qui exerce à Overland Park, Kan. «Peu importe votre état de santé, vous avez besoin de quelqu'un qui vous connaisse. «Le meilleur moment pour retrouver cette personne, disent Munger et d’autres, est avant une crise sanitaire, pas pendant une crise.

Et cela peut signifier des semaines d'attente. Un sondage mené en 2017 par la société de recrutement de médecins Merritt Hawkins a révélé que le temps d'attente moyen pour un rendez-vous d'un nouveau patient avec un médecin de premier recours dans 15 grandes régions métropolitaines est de 24 jours, contre 18,5 jours en 2014.

Alors que les temps d'attente pour les nouveaux patients peuvent refléter une pénurie de médecins de soins primaires – de l'avis de l'AAMC – ou une mauvaise répartition des médecins, comme le soutiennent d'autres experts, il n'est pas contesté que les alternatives de soins de santé primaires ont explosé. Selon les chercheurs de Rand Corp., il existe maintenant plus de 2 700 cliniques de vente au détail aux États-Unis, la plupart dans le Sud et le Midwest.

Connecter avec soin

Pour attirer et retenir les patients, en particulier les jeunes adultes, les pratiques de soins primaires adoptent de nouvelles façons de faire des affaires.

Beaucoup embauchent des médecins et des infirmières praticiennes supplémentaires pour voir les patients plus rapidement. Ils ont déployé des portails de patients et d'autres outils numériques qui permettent aux personnes de communiquer avec leur médecin et de prendre rendez-vous via leur smartphone. Certains explorent l'utilisation de visites vidéo.

Mott Blair, médecin de famille basé à Wallace, Nouvelle-Écosse, une communauté rurale située à 35 km au nord de Wilmington, a déclaré que ses partenaires et lui avaient apporté des modifications pour répondre aux besoins de la génération du millénaire, qui représentent un tiers de leur pratique.

«Nous faisons beaucoup plus de messages et d’interactions via une interface électronique», a-t-il déclaré. "Je pense que les millénaires s'attendent à ce genre de connectivité."

Bien que les cliniques sans rendez-vous puissent convenir à certaines maladies, peu d’entre elles sont en mesure de fournir des soins holistiques, d’orienter des spécialistes vers des spécialistes ou d’aider les patients à décider s’ils ont vraiment besoin d’une chirurgie du genou, a-t-il noté. Les médecins de soins primaires «traitent l’ensemble du patient. Nous suivons des choses comme: Avez-vous eu votre mammographie? Vaccin contre la grippe? Frottis de Pap? Examen de la vue?"

Le docteur Nitin Damle, interniste et ancien président de l'American College of Physicians, a déclaré que les jeunes gens développaient le diabète, l'hypertension et d'autres problèmes «nécessitant plus d'une visite».

«Nous savons qui sont les meilleurs spécialistes dans la région», a déclaré Damle, professeur agrégé de médecine clinique à la Brown University de Providence, R.I. «Nous savons à qui s'adresser pour l'asthme, les allergies et les maladies inflammatoires de l'intestin.

Marquenttha Purvis, 38 ans, a déclaré que son médecin de famille avait joué un rôle déterminant dans la prise en charge du traitement de son cancer du sein de stade 2 l'an dernier. «C’était important parce que je n’aurais pas pu obtenir les soins dont j’avais besoin» sans lui, a déclaré Purvis, qui habite à Richmond, en Virginie.

Parfois, les soins fragmentés pouvant résulter de l'absence de médecin ont des conséquences graves.

Orlowski cite le cas d'un membre de la famille, un dirigeant d'entreprise âgé de 40 ans bénéficiant d'une excellente assurance maladie. L’homme avait toujours été en bonne santé et ne pensait pas avoir besoin d’un médecin de premier recours.

«Entre se soigner et ensuite aller en clinique externe», il a passé près d'un an à lutter contre un mal de gorge qui s'est révélé être un cancer de la gorge avancé, a-t-elle déclaré.

Pour les patients ne présentant pas de symptômes ni une maladie chronique telle que l'asthme ou l'hypertension artérielle, une visite annuelle chez le médecin de soins primaires peut ne pas être nécessaire. Les experts ne recommandent plus le programme physique annuel jadis sacro-saint pour les personnes de tous les âges.

«Tous les accès ne doivent pas nécessairement être avec vous assis sur une table d'examen», a déclaré Munger. Et je n'aurai peut-être pas besoin de te voir plus de trois ans. Mais je devrais être ce premier point de contact.

La commodité est primordiale

Caitlin Jozefcyk, 30 ans, enseignante d’histoire au lycée à Sparta, New Jersey, a besoin de soins urgents en cas de maladie. Elle a quitté son médecin de soins primaires il y a sept ans, car «obtenir un rendez-vous était très difficile» et il a généralement 45 minutes de retard. Au cours de sa récente grossesse, elle a consulté son obstétricien.

Jozefcyk sait qu'elle ne construit pas de relation avec un médecin – elle voit différents médecins au centre – mais «aime beaucoup la commodité» et des heures prolongées.

L'accès numérique est également important pour elle. «Je peux prendre rendez-vous directement via une application et les ordonnances sont envoyées directement à la pharmacie», a-t-elle déclaré.

Après des années passées dans un centre de soins d'urgence ou, le cas échéant, dans une salle d'urgence, Jessica Luoma, une mère au foyer de 29 ans vivant à San Francisco, a récemment décidé de trouver un médecin de premier recours.

«Je suis en très bonne santé et très actif», a déclaré Luoma, qui a été traitée pour une infection rénale et une fausse couche.

Luoma a déclaré que son mari l'avait poussée à trouver un médecin après que l'assurance offerte par son nouvel employeur soit entrée en vigueur.

«Il est un peu plus prioritaire que moi», a-t-elle déclaré. "Je me suis dit" Pourquoi pas? "- juste au cas où."

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