Ils cherchent à accélérer le processus de prise en charge de l'ACV et à ajouter des centres capables de le traiter – 10/29/2018

"Si un pilote en course doit changer les pneus, il est préférable que son équipe soit bonne et les change rapidement." Parce que sinon, il ne récupère jamais la position. Dans l’ACV, c’est la même chose: il faut agir vite, c’est efficace », souligne toujours Maria Cristina Zurrú, directrice de la section des maladies cérébrovasculaires de l’hôpital italien.

Le parallélisme n'est pas fantaisiste. Au moment précis où une personne manifeste des symptômes d’un AVC (engourdissement d’un des bras, asymétrie du visage, difficulté à parler ou à comprendre, mal de tête soudain et grave, problèmes de marche ou de vision avec l’un ou les deux) yeux), il est indispensable d’agir rapidement, car la possibilité d'effectuer un traitement qui augmente les chances de survie sans séquelles est épuisée dans les premières heures.

Le problème est que beaucoup sont encore en retard. En Argentine, les accidents vasculaires cérébraux sont la troisième cause de décès (la deuxième dans certaines provinces) et la première cause d'invalidité. Les spécialistes soutiennent que pour commencer à inverser cette situation, il est nécessaire de mener des actions visant à rationaliser les processus d’attention. Dans ce cadre, 55 centres de santé à travers le pays a déjà rejoint une initiative conjointe de l'Organisation européenne des accidents vasculaires cérébraux (ESO, en anglais) et de l'Organisation mondiale des accidents vasculaires cérébraux (OSM) visant à augmenter le nombre d '"hôpitaux préparés" pour le traitement de ces tables et à optimiser les procédures des soins préhospitaliers et hospitaliers avec un objectif premier: raccourcir les délais.

Arriver à temps

"L’objectif de" Angels Initiative "est d’améliorer nos processus. Le grand défi que nous avons aujourd'hui dans le pays n'a pas tant à voir avec les ressources techniques ou humaines, mais avec l'amélioration de nos processus afin de les utiliser à bon escient. Que le réseau préhospitalier soit intégré au réseau hospitalier, que nous comprenons que nous faisons tous partie d'une équipe. Que le patient ait un accès rapide à un premier contact médical avec le personnel de l'ambulance. Que l'hôpital comprend qu'il s'agit d'une urgence dans lequel la procédure comprend que, lorsque le patient entre avec le brancard de l'ambulance, nous allons tous ensemble au tomographe pour prendre la décision. Dans certains contextes, nous pouvons commencer le traitement dans le même tomographe, nous ne voulons même pas perdre de temps à aller au lit de garde, car pendant ces cinq minutes, nous avons perdu près de 10 millions de neurones », explique Adolfo Savia, responsable des urgences Anchorena Sanatorium. .

Une attaque peut survenir à tout âge, mais le risque de souffrir est multipliée par 10 après 55 ans. Dans 85% des cas, l'AVC est ischémique et est causé par un caillot qui interrompt la circulation du sang dans le cerveau. La fourniture d'un médicament thrombolytique dans un délai maximum de quatre heures et demie suivant l'apparition des symptômes Vous pouvez le dissoudre, ce qui diminue les chances de contracter un handicap. En Argentine, selon les résultats préliminaires d'une étude épidémiologique menée par Fleni, 340 000 personnes de plus de 40 ans vivent avec des séquelles d'un accident vasculaire cérébral. Le type hémorragique, moins fréquent, moins évitable et de moins bon pronostic, est causé par la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau. "Actuellement, il existe plusieurs fenêtres thérapeutiques. Un nombre plus restreint de patients et de patients très sélectionnés peut avoir une chance de traitement jusqu'à 24 heures, avec élimination du caillot à l'aide de dispositifs mécaniques. Mais ce qui est clair, c’est que plus tôt vous pourrez traiter le patient, mieux vous irez », a ajouté le coordinateur du programme PROTEGE-ACV de l’hôpital italien.

Avant l'apparition d'un seul symptôme, un service d'urgence devrait être appelé immédiatement, soit public (communication au 107), soit privé. "L’ambulance sait qu’elle doit entrer dans le code rouge et que l’attention commence déjà à la maison, ce qui raccourcit le temps. Si les soupçons sont confirmés, l’équipe en informera le centre le plus préparé, ce qui n’est pas toujours le plus proche, accompagnant un patient porteur d’un ACV. Ainsi, l'établissement est prêt à le recevoir ", explique le emergentólogo.

Hôpitaux préparés

Il est déconseillé d'amener un patient à un gardien d'une manière particulière, car tous les centres de santé ne disposent pas de la capacité opérationnelle nécessaire au diagnostic et au traitement de ces images.

«Il arrive souvent que certains centres de santé disposent d’un tomographe, un traitement par thrombolyse (rTpa), mais ils ne disposent pas de personnel capable de l’administrer. D'autres ont un tomographe, mais n'ont pas de rTpa ou vice versa. Il y a même des cas dans lesquels tout ce qui précède est rempli, mais l'équipe d'hémodynamique est manquante ", commente Julio Fernández, neurochirurgien à l'hôpital Padilla de Tucumán, une province qui a lancé le Programme global de traitement de la CVA intégré par un hôpital public cliniques privées et qui a la possibilité d’utiliser deux ambulances équipées et un hélicoptère sanitaire.

"Toutes les 30 minutes, un patient avec une CVA qui peut avoir été sauvé décède ou devient handicapé de manière permanente, non seulement à cause de son AVC, mais aussi à cause il a été soigné dans le mauvais hôpital. En fait, moins du tiers des patients ayant subi un AVC sont actuellement traités dans des centres dédiés à ce sujet. Cela signifie que des milliers de patients ne reçoivent pas les soins spécialisés dont ils ont besoin de toute urgence. "Avec cet aperçu de la réalité européenne, l'ESO souligne la nécessité d'augmenter le nombre de centres préparés pour les soins de ces cadres.

"Fondamentalement, le 'coup prêt' («hôpital préparé pour le VCA») a la capacité de fournir les premiers soins et doit disposer d’un service d’urgence, d’un tomographe et pouvoir fournir un traitement fibrinolytique », explique Savia. "L’Initiative Angels" – se poursuit – vise également à ajouter 'centres complets', les établissements qui ont également la capacité de fournir des soins complets et incluent la possibilité de réaliser un traitement endovasculaire et une rééducation. "

Sur la base de recommandations globales, l’initiative ESO vise à créer une communauté européenne comprenant au moins 1 500 institutions capables de fournir ces deux niveaux de soins. En Argentine, l’objectif initial était de 120, mais les sponsors estiment qu'il sera surmonté. Déjà inscrits centres de la ville et du Grand Buenos Aires, Mar del Plata, Santa Fe, Cordoue, Corrientes, Chaco, Tucumán, La Rioja, Mendoza, Rio Negro et Chubut.

En dehors de cette initiative, un projet de loi (S3231) qui repose au Sénat l’année dernière encourage la création d'un registre unique des établissements publics et privés avec la capacité d'aider les patients victimes d'un AVC, la mise en œuvre d'un code ACV pour le système de transfert et la réalisation de campagnes de sensibilisation, ainsi que l'inclusion dans le plan médical obligatoire (PMO) du traitement intégral de cette maladie.

"Alors que dans les pays développés, la durée et l'efficacité des traitements sont optimisées et que de nouvelles thérapies sont ajoutées (par exemple, une thrombectomie mécanique), en Argentine, il n'y a pas plus de 25 centres, dans seulement 11 des 23 provinces, où la thrombolyse est proposée. par voie intraveineuse dans la phase aiguë du VCA, pour plus de 40 millions d’habitants. En outre, la mortalité par AVC est plus élevée dans la population la plus pauvre. En d’autres termes, l’écart entre ce qui doit être fait et ce qui est fait ne cesse de s’élargir ", a mis en garde dans un article publié en 2016 dans Revista Argentina de Cardiología, le neurologue vasculaire Luciano Sposato, actuellement responsable de l’équipe Stroke. , Démence et cardiopathie du London Health Sciences Centre de l’Université de Western Ontario, au Canada, et dirigée par des équipes du pays dirigées par INECO et la Fondation Favaloro.

Clarin consulté le ministère de la Santé de la Nation sur l'existence d'un registre mis à jour des établissements, mais n'a pas reçu de réponse.

"Depuis 15 ans, nous observons l'évolution des centres du pays dans lesquels la thrombolyse et le traitement de l'AVC sont pratiqués. Nous avons présenté des œuvres limitées à différentes municipalités et provinces. Cependant, nous avons le problème que notre pays est très étendu sur sa surface et que chaque province a des règles d'application différentes, ce qui rend difficile préparation et publication d'une liste nationale"Explique Félix Reynoso, président de la Société neurologique argentine (SNA). Reconnaît en outre que "pour de si grandes distances, de nombreux patients n'arrivent pas dans le laps de temps imparti".

La télémédecine est une alternative qui peut aider à réduire ces distances. En Argentine, le neurochirurgien Pedro Lylyk a été le pionnier de la mise en œuvre du premier réseau privé de telestroke qui permet, par vidéoconférence, d’assister à d’autres centres privés qui n’ont pas ce professionnel dans l’approche du VCA, "une pathologie où les premières minutes et les premières heures sont fondamentales pour la survie du patient, et en particulier pour le patient". prévention des séquelles ", dit le médecin. Ainsi, les professionnels traitants peuvent envoyer les images aux spécialistes pour les analyser et suggérer le traitement à suivre. Et, si l’institution ne dispose pas de la structure nécessaire, un protocole de renvoi peut être activé vers un centre de grande complexité du réseau.

Renforcer la chaîne

Les spécialistes s'accordent pour dire que le traitement de l'AVC est une chaîne qui commence par la reconnaissance des symptômes et se termine dans le cabinet du neurologue et du kinésiologue lors de la rééducation de ce patient, ainsi que dans la prévention secondaire pour réduire le risque. d'un événement à venir. Pour respecter ce dernier aspect, il est fondamental savoir pourquoi le premier s'est produit. L'hypertension artérielle est le principal facteur de risque d'un accident vasculaire cérébral, suivi de facteurs comme le tabagisme, le diabète, la consommation d'alcool et les troubles lipidiques (cholestérol et / ou taux élevé de triglycérides). Ils peuvent également être causés par un type d'arythmie cardiaque appelé fibrillation auriculaire ou une obstruction dans un grand vaisseau cervical.

"Aujourd'hui, la reconnaissance par les patients coûte toujours, il faut que les services d'urgence soient accessibles, que l'hôpital comprenne qu'il s'agit d'une urgence et qu'il doit se préparer comme s'il s'agissait d'un traumatisme grave. la chaîne est facile à couper. C'est pourquoi nous devons renforcer les liens ", conclut Savia.