[ad_1]
Résumé
Le 1er août 2018, la République démocratique du Congo (RDC) a déclaré son dixième foyer d'Ebola en 40 ans. Le foyer est situé dans la ville de Mangina, dans la province du Nord-Kivu, au nord-est du pays.
267
TOTAL DES CAS
232
CAS CONFIRMÉS
135
DÉCÈS CONFIRMÉS
Des enquêtes rétrospectives suggèrent un début possible de l'épidémie en mai – à peu près au même moment que l'épidémie d'Equateur au début de l'année. Bien qu'aucun lien ne puisse être établi entre les deux foyers, il ne peut être exclu non plus.
Le retard dans l'alerte et la réaction qui en résulte peuvent être attribués à plusieurs facteurs, dont une défaillance du système de surveillance en raison du contexte de sécurité (les mouvements sont limités et l'accès est difficile) et une grève des agents de santé de la région commencé en mai, en raison du non-paiement des salaires.
L'alerte initiale a eu lieu après qu'une femme de Mangina ait été admise au centre de santé local le 19 juillet pour une maladie cardiaque. Elle a obtenu son congé mais est décédée à la maison le 25 juillet, après avoir présenté des symptômes de fièvre hémorragique. Des membres de sa famille ont par la suite développé les mêmes symptômes et sont également décédés peu de temps après. Une enquête menée conjointement par le ministère de la Santé et l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a révélé six autres cas suspects, dont quatre étaient positifs. Ce résultat a conduit à la déclaration du foyer.
Le 7 août, le laboratoire national (INRB) a confirmé que le foyer actuel était celui du Zaïre Ebola, la souche la plus mortelle et la même que celle qui avait touché l'Afrique de l'Ouest lors du foyer 2014-2016. Zaïre Ebola était également le virus découvert lors de l'épidémie dans la province de l'Équateur, dans l'ouest de la RDC, plus tôt en 2018, bien qu'il s'agisse d'une souche différente de celle affectant l'épidémie actuelle.
Situation actuelle
Plus de dix semaines après la déclaration de l'épidémie, il semble que nous soyons confrontés à un second pic d'épidémie: l'épicentre s'est maintenant déplacé du petit village de Mangina à la ville beaucoup plus grande de Beni, où le nombre de cas confirmés a montré une nette augmentation en octobre. Dix zones sanitaires dans les provinces du Nord-Kivu et de l'Ituri (Mandima, Mabalako, Beni, Oicha, Butembo, Kalunguta, Komanda, Masareka, Musienene et Tchomia) ont jusqu'ici signalé des cas confirmés ou probables d'Ebola. La situation épidémiologique au Nord-Kivu est plus préoccupante qu’en septembre, alors que le nombre de cas semblait en diminution.
Le 20 septembre, un nouveau cas est apparu à Tchomia, à 60 km au sud de Bunia, dans la province d'Ituri. Le patient infecté est décédé à l’hôpital Tchomia, mais a probablement été infecté à Beni et a voyagé jusqu’au nord. L’épidémie se rapproche maintenant beaucoup de la frontière ougandaise, ce qui augmente le risque de débordement dans le pays.
Les équipes épidémiologiques travaillent toujours à identifier toutes les chaînes de transmission actives. Cela n’est pas simple étant donné que les communautés locales dans les zones touchées sont très mobiles et se déplacent de village en village pour des raisons professionnelles et familiales, ainsi que pour obtenir des soins de santé. Des personnes malades se sont rendues dans plus d’un centre de santé avant d’être identifiées comme des cas suspects et d’être dirigées vers un centre de traitement Ebola.
Depuis le début de l'épidémie, plus de 8 000 contacts ont été identifiés et plus de 2 732 personnes sont actuellement suivies par le ministère congolais de la Santé. La recherche des contacts et le suivi sont effectués par le ministère de la Santé avec une équipe d'épidémiologistes.
Surface
Mangina, une ville de 40 000 habitants, est située dans le territoire de Beni, dans la province du Nord-Kivu, dans le nord-est de la RD du Congo. Beni, le centre administratif du territoire, se trouve à environ 30 kilomètres et compte environ 420 000 habitants. La région est limitrophe de l’Ouganda à l’est; Goma, la capitale du Nord-Kivu, et la frontière rwandaise sont plus au sud. Cette zone voit beaucoup de commerce, mais aussi du trafic, y compris des passages «illégaux». Certaines communautés vivent des deux côtés de la frontière, ce qui signifie qu'il est très courant que des personnes traversent la frontière pour rendre visite à des parents ou à des marchandises au marché de l'autre côté. La région est densément peuplée et la frontière ougandaise est une zone sensible et est cruciale pour le développement de l'épidémie qui se propage dans la région.
Le territoire est caractérisé par une grande insécurité. Il est considéré comme une zone de conflit. On estime à plus de 100 le nombre de groupes armés actifs dans le Nord-Kivu. Les kidnappings et les détournements de voitures sont très fréquents. Il s'agit d'un secteur d'opérations militaires intensives en cours – la ville de Beni est soumise au régime et à la justice militaires, et se déplacer dans certaines zones de la région est assez difficile et parfois impossible. Deux attaques à Beni – la plus récente du 20 octobre – ont fait plusieurs morts et ont forcé les activités de lutte contre l'épidémie d'Ebola à s'interrompre temporairement pendant plusieurs jours avant de reprendre.
L'épidémie s'est répandue dans la province voisine de l'Ituri, mais la majorité des cas se produisent encore dans le Nord-Kivu.
PRESENCE MSF EXISTANTE DANS LA ZONE
MSF a des projets au Nord-Kivu depuis 2006. Nous avons régulièrement des projets le long de l'axe Goma-Beni, comme suit:
- Hôpital Lubero: soins pédiatriques / nutritionnels et de traitement de la violence sexuelle et sexiste.
- Bambu-Kiribizi: Deux équipes soutiennent les salles d'urgence et les services de pédiatrie et de traitement de la malnutrition, ainsi que les soins et le traitement de la violence sexuelle et sexiste.
- Hôpital de Rutshuru: MSF a quitté l'hôpital fin 2017. Cependant, face à la situation instable qui règne dans la région, nous sommes revenus pour soutenir les programmes de salle d'urgence, de chirurgie d'urgence et de nutrition pédiatrique.
- Goma: programme relatif au VIH appuyant quatre centres médicaux (y compris l'accès à un traitement antirétroviral).
La réponse à l'épidémie actuelle
Le ministère de la Santé de la RDC, avec l'appui de l'OMS, dirige la riposte à l'épidémie. L’équipe du MoH chargée de coordonner la réponse à Beni a été envoyée de Kinshasa. C’est la même équipe qui a coordonné la réponse dans la province de l’Équateur. Le pool d’urgence de l’OMS a été mobilisé dans la région après la déclaration de l’épidémie.
Une surveillance épidémiologique est en cours de mise en place dans les provinces du Nord-Kivu et de l'Ituri et un laboratoire de test est pleinement opérationnel à Beni (chaque échantillon était auparavant envoyé à Kinshasa). D'autres partenaires sont impliqués dans les activités relatives à l'eau et à l'assainissement, à la promotion de la santé et à la sensibilisation des communautés.
RÉPONSE DE MSF
À la demande du ministère de la Santé, MSF fait partie du groupe de travail chargé de coordonner l'intervention et se concentre sur les soins aux patients touchés par le virus, la vaccination des travailleurs de première ligne, ainsi que la protection des structures de santé locales (et de leurs travailleurs) en aidant à: triage, décontamination et formation. MSF soutient également des activités de surveillance.
Au total, plus de 100 personnes travaillent actuellement aux projets Ebola de MSF dans les provinces du Nord-Kivu et de l’Ituri.
La première tâche de MSF consistait à améliorer une unité d'isolement pour les cas suspects et confirmés dans le centre de santé de Mangina, l'épicentre de l'épidémie, où les patients étaient isolés et soignés pendant la construction d'un centre de traitement. Le 14 août, un centre de traitement d’une capacité de 68 lits a été ouvert. Il a depuis été ramené à 24 lits en raison de la diminution du volume d’activités à Mangina et du déplacement de la flambée vers d’autres régions.
Butembo, une ville estimée à un million d'habitants, a vu des cas importés de Beni. Le 20 septembre, MSF a immédiatement mis en place un centre d'isolement dans un hôpital local, suivi d'un centre de traitement du virus Ebola, géré conjointement par MSF et le ministère de la Santé.
Au 22 septembre, MSF avait traité 74 patients chez qui le virus Ebola avait été confirmé et avait admis 195 patients au total à la recherche du virus à Mangina et à Butembo. Parmi les patients confirmés positifs au virus Ebola dans notre centre de traitement Ebola, 33 ont guéri et sont retournés dans leur famille, tandis que 5 patients confirmés et 8 patients suspects étaient encore sous traitement.
Un troisième CTE a été ouvert le 12 octobre à la suite de l’apparition de cas confirmés à Tchomia, dans la province de l’Ituri, au bord du lac Albert (à la frontière ougandaise). MSF soutient actuellement le personnel du ministère de la Santé travaillant dans le centre en fournissant une formation et une expertise technique.
Un autre centre d'isolement a été construit par MSF à Beni et remis au ministère de la Santé, qui l'a confié à une autre ONG. Il s'agit maintenant d'un centre de traitement.
Les centres de santé de Mangina et de Beni qui ont vu des cas positifs sont également en train d'être décontaminés. MSF est également impliquée dans ces activités de prévention et de contrôle des infections. En outre, des équipes de MSF travaillent dans les régions de Beni et de Mangina, ainsi qu'en Ituri, entre Mambasa et Makeke (frontière du Nord-Kivu) et Bunia-Tchomia, se rendant dans des centres de santé et formant le personnel au triage approprié du virus Ebola. suspects, ainsi que la mise en place de zones d’isolement en cas de besoin.
Les équipes de MSF ont également construit un centre de transit de sept lits à Makeke (frontière Nord-Kivu-Ituri), où les patients suspects pourraient être isolés et soumis au test de détection du virus, puis transférés dans des centres de traitement Ebola à Mangina ou à Beni. Le centre a maintenant été fermé car le ministère de la Santé et le Corps médical international ont ouvert un centre de traitement Ebola à Makeke.
Plus au sud, MSF a envoyé une équipe d'intervention rapide à Luotu, un village à l'extérieur de Lubero, le 9 septembre, en réponse à des alertes concernant un cas positif. L’équipe était composée d’un médecin, d’une infirmière et d’un expert en eau et assainissement; elle a non seulement participé à l’enquête, mais également à la construction d’une petite unité d’isolement dans une structure existante pour recevoir les cas suspects. Le cas positif avait passé du temps au centre de santé avant de mourir chez lui, de nombreux membres du personnel du centre de santé, ainsi que de la famille, étaient considérés comme des contacts à haut risque. Heureusement, aucun cas confirmé n'a été enregistré et MSF a retiré notre personnel de ce centre le 27 septembre, laissant la structure au ministère de la Santé.
Traitement avec des médicaments pour le développement
Dans nos ETC, les équipes MSF ont progressivement augmenté le niveau des soins de soutien (hydratation orale et intraveineuse, traitement du paludisme et d’autres co-infections ainsi que le traitement des symptômes du virus Ebola) et ont également été en mesure de proposer de nouveaux traitements thérapeutiques potentiels aux patients. avec infection à Ebola confirmée selon le protocole MEURI. Une équipe de cliniciens choisit au cas par cas cinq médicaments potentiels (Favipiravir, Remdesivir (GS5734), REGN3470-3471-3479, ZMapp et mAb114). Les traitements ne sont donnés qu'avec le consentement éclairé du patient (ou d'un membre de la famille s'ils sont trop jeunes ou trop malades pour donner leur consentement) et sont fournis en plus des soins de soutien.
Ces cinq médicaments n’ont pas encore passé les tests cliniques et nous ne sommes pas en mesure de mesurer leur efficacité. Pourtant, leur utilisation a été approuvée par les comités d’éthique du ministère de la Santé et de MSF, car on pense qu’ils peuvent améliorer les chances de survie du patient. Bien que la prudence soit de mise, ces traitements constituent une ressource supplémentaire pour la réponse. En raison de leur statut non testé, leur utilisation est soumise à un protocole strict qui met particulièrement l'accent sur le consentement éclairé du patient. Les discussions sur la mise en place d'un essai clinique approprié sont en cours.
Activités de vaccination
MSF procède également à la vaccination de travailleurs de première ligne (agents de santé, chefs religieux, travailleurs de sépulture, etc.) de Makeke à la frontière Ituri-Nord-Kivu jusqu'à Biakato. Étant donné que la population de Mangina évolue souvent dans cette direction, on espère que cette vaccination contribuera à empêcher la propagation de l’infection en Ituri. Jusqu'à présent, 360 travailleurs de première ligne ont été vaccinés par MSF. Le 18 octobre, nous avons également commencé à vacciner les travailleurs de première ligne de la ville de Beni.
Surveillance
Deux équipes MSF à Beni soutiennent les équipes du MSP et de l’OMS, qui décident de la stratégie de ce pilier. Nos équipes examinent les structures de santé locales.
Promotion de la santé
Les équipes de promotion de la santé MSF à Beni travaillent en soutien des équipes IPC et de vaccination, car ces activités nécessitent une communication intensive avec la communauté. Les équipes HP sont également en contact avec les dirigeants locaux de plusieurs zones de santé pour échanger des informations sur Ebola et la communauté.
Préparation aux urgences
MSF collabore également avec le ministère de la Santé pour contribuer à l'intervention lancée à Tchomia (Ituri) en réponse à de nouveaux cas confirmés.
Nos équipes en Ouganda ont également été mobilisées pour être prêtes au cas où l'épidémie se répandrait de l'autre côté de la frontière. Ils ont installé une tente d’isolement à Bwera, une petite ville située juste à la frontière entre Beni et Butembo. Le projet non urgent de MSF à Hoima (Ouganda) a également mis en place une tente d’isolement.
Tous les projets MSF dans les régions du Nord-Kivu et de l'Ituri ont été dotés d'équipements Ebola, y compris d'équipement de protection individuelle (EPI), et ont mis en place des protocoles d'hygiène et de contrôle des infections appropriés pour protéger le personnel et les patients du risque de contamination, si l'épidémie se propageait plus loin.
Source link
