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Le Paraná maintient pendant 26 années consécutives des réductions des taux de mortalité infantile, selon le bilan publié cette semaine par Ministère de la Santé . L'indice est passé de à 35,1 décès pour mille nés en 1990 à 10,5 en 2016 en dessous de la moyenne nationale de la même année. Des données récentes du Département d'État de la Santé (SESA) qui incluent des évaluations de stations régionales montrent une légère augmentation du taux entre 2013 et 2014, mais indiquent une tendance régulière à la baisse même en 2017, de 10,3
] Curitiba a surmonté la barrière à deux chiffres en 2008 et enregistre des soldes positifs significatifs depuis lors. Le taux de mortalité infantile a chuté à 8,3 en 2017, selon le département municipal de la santé, malgré de petites fluctuations au cours des dernières années. En 1990, cet indice était de 30,47. Selon le ministère de la Santé, la ville a plus bas indice parmi les capitales avec plus d'un million d'habitants et perd seulement Florianópolis (SC) dans la déclaration générale. Le chiffre le plus bas de la série historique a été enregistré en 2014 (7.7).
Sesa indique toujours de bons index dans la région métropolitaine au cours des sept dernières années. Les 29 municipalités rassemblées autour de Curitiba ont une tendance à la baisse, passant de 11,5 décès pour mille naissances en 2010 à 9,2 en 2017. Les régions de Ivaiporã, Paranavaí et Paranaguá ont les meilleurs taux de 2017.
les chiffres sont similaires à l'évolution que le Brésil a connue ces dernières années – la moyenne nationale a maintenu un taux de déclin de 4,9% par an depuis 1990, un bond de 47,1 à 13,3 en 25 ans. Mais cette évolution, qui semblait suivre une condamnation naturelle, avait un éclat. Cette semaine, le ministère de la Santé a révélé qu'entre 2015 et 2016, le taux est passé de 13,3 à 14, soit une augmentation de 5,3% par rapport à l'année précédente, ou un retour au même niveau qu'en 2013.
virus zika et la crise économique ont été désignés comme les principaux indicateurs dans la perspective nationale. Le ministère de la Santé a également mis en garde contre le retour de la diarrhée et de la pneumonie, dans les États du Nord-Est.
Au Paraná et dans la capitale, ces problèmes ont été pratiquement résolus ces dernières années, ce qui explique la progression constante des indices. Selon Sesa, Paraná a enregistré quelques cas de zika en 2017 et travaille sans enregistrements en 2018. En outre, la diarrhée n'est pas l'un des principaux facteurs de mortalité dans l'État. Un bilan du portefeuille indique que les principaux facteurs identifiés au cours des trois dernières années étaient le fœtus ou le nouveau-né affecté par une maladie maternelle (maladie) non nécessairement liée à la grossesse (13,6% en 2017); foetus ou nouveau-né affecté par l'état maternel de la grossesse (9,6%); et foetus ou nouveau-né atteint de complications du placenta, du cordon ombilical ou des membranes (6,1%).
"C'est un indice de plus en plus difficile à équilibrer car les causes sont plus complexes. Mais la planification suit dans les lignes de qualification, la révision des décès à partir d'une fiche technique créée en 2012 et le contact avec les municipalités, qui englobent les questions biologiques et sociales. L'inattention avec la femme peut causer la mort d'un enfant, donc la gestion de Paraná est orientée vers cette prise en charge gestationnelle et dans le post-partum », explique le médecin Júlia Cordellini, surintendant de la surveillance de la santé de Sesa
. prématurité, malformations, asphyxie et infections selon les données de 2015 de l'étude Principales causes de mortalité infantile au Brésil en 1990 et 2015: estimations de l'étude de Fardeau mondial de la maladie, de la chercheuse Elisabeth Barboza França, de la Faculté de médecine de l'Université fédérale du Minas Gerais (UFMG). La diarrhée était la deuxième plus grande cause en 1990, et apparaît aujourd'hui en 7ème. "La plupart des décès d'enfants sont concentrés dans la première année de la vie, en particulier le premier mois. Il y a une forte participation de causes périnatales telles que la prématurité, qui souligne l'importance des facteurs liés à la gestation, à l'accouchement et au post-partum », affirme le chercheur
. Le secrétaire municipal de la Santé de Curitiba, Márcia Huçulak on s'attend à ce que les chiffres chutent encore dans les années à venir en raison des soins de santé et du réseautage entre les diverses installations municipales et l'État. "Dans les années 1980 et 1990, les décès étaient liés à la diarrhée, aux maladies respiratoires, à la malnutrition. Depuis lors, les conditions de vie des gens se sont améliorées. Aujourd'hui, le problème principal à Curitiba est la livraison prématurée, qui prend en compte les profils très difficiles de certaines grossesses. Et encore pire les formations cardiaques et rénales. C'est un indice plus difficile à réduire », explique-t-il
. La préfecture de Curitiba accompagne 26 femmes enceintes qui vivent dans la rue et consomment régulièrement de la drogue. Ils ont des liens avec les centres de santé des quartiers et du centre et sont accompagnés de quatre équipes du programme Street Doctor. Ce scénario est une conséquence du dilemme actuel de santé publique dans la mortalité infantile, du moins dans les États du Sud: les grossesses à risque impliquent l'usage de stupéfiants, de maladies contagieuses, mais aussi de grossesses précoces, d'obésité, de diabète, d'hypertension, de problèmes excessifs. des infections salines et urinaires.
"Nos investissements visent à qualifier les soins primaires. Résoudre le problème dans la cause, pas la conséquence. Nous avons besoin d'intégration, y compris du réseautage, avec les écoles, de bons soins hospitaliers. Nous devons consolider les soins prénataux bien faits. Nous n'effacerons pas seulement la mortalité dans un proche avenir en raison des mauvaises formations et des problèmes inhérents à certaines grossesses ", ajoute Huçulak.
Selon le département municipal de la santé, la réduction du capital est due à des politiques publiques telles que la mère Curitibana. Jusqu'à il y a quelque temps, les femmes enceintes étaient divisées en risque normal ou élevé. Maintenant, il y a des graduations entre le risque normal et le risque élevé, ce qui assure une ligne de soins plus appropriée pour chaque grossesse. Depuis 1987, Curitiba dispose d'un Comité pour l'analyse des décès infantiles évitables, qui enquête sur les décès, évite la sous-déclaration et aide la municipalité à améliorer les indicateurs.
Selon Júlia Cordellini, Paraná travaille pour atteindre le chiffre unique années de cette perspective mère-enfant. "Les soins prénataux de qualité sont essentiels. La classification des risques interfère directement avec la possibilité de décès de la femme et de l'enfant. Notre préoccupation concerne la santé de l'enfant et en particulier la garantie de la dPa (vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche). "
Le pédiatre Victor Horacio de Souza Costa Júnior, professeur de médecine à la PUCPR, déclare que des soins prénatals efficaces sont le meilleur moyen de limiter la mortalité infantile. «Les soins prénataux bien faits permettent d'économiser beaucoup au début de la vie d'un enfant. Curitiba était la seule capitale à pouvoir éradiquer le VIH dans la transmission verticale. Paraná a des campagnes de vaccination permanentes qui touchent près de 100% des enfants jusqu'à l'âge de 1 an dans presque tous les 22 vaccins régionaux.
Selon le ministère de la Santé du Brésil, les seuls États qui ont réduit leurs taux de mortalité en 2016 étaient Rondônia, Acre, le Rio Grande do Norte, Alagoas, Paraná, Santa Catarina et l'État du Rio Grande do Norte
. District fédéral. Amapá, Amazonas, Bahia, Pará, Piauí et Roraima ont connu une augmentation moyenne de 14,6% en 2015, ce qui a poussé le taux à la hausse.
Le taux de mortalité infantile est calculé en tenant compte du nombre de décès jusqu'à un an d'âge. Selon le rapport de l'Unicef (Fonds des Nations Unies pour l'enfance), le taux a été paralysé dans 18 décès de nourrissons pour mille naissances entre 2015 et 2016 en Amérique latine. Dans le monde, la tendance à la réduction est restée (de 42 à 41), mais les chiffres sont extrêmement élevés, comparables aux indices brésiliens des années 1990.
Un rapport des Nations Unies (ONU) de 2013 indique qu'une combinaison La mise en œuvre de stratégies était fondamentale pour la réduction de la mortalité infantile au Brésil, en particulier le système de santé unifié (SUS), avec des politiques améliorées de soins maternels et néonatals et d'assistance sociale et des programmes de transfert de revenus. La création du programme de santé familiale a également élargi l'accès aux soins de santé de base dans les municipalités les plus pauvres et a eu un impact positif sur la réduction de la mortalité infantile. La réduction de la prévalence de la malnutrition et l'augmentation de l'allaitement maternel ont contribué à la réduction des taux de mortalité infantile durant la période
Changement de profil dans les lits
Entre 2010 et 2016, plus de 10 000 ont été désactivés dans le pays lits d'hospitalisation en pédiatrie dans le SUS, selon la Société brésilienne de pédiatrie – le nombre est passé de 48.3 mille à 38.2 mille, soit une réduction de 21%. Le Paraná a perdu près de mille lits (de 3 160 à 2 301), soit une variation négative de 27%. Curitiba, dans le même temps, a eu une réduction de 26%. Cependant, le nombre d'unités de soins intensifs néonatales a augmenté aux niveaux des États et des municipalités, en raison des changements dans le profil des patients.
Paraná ne comptait que 99 unités de soins intensifs en 2006 et 419 aujourd'hui. Dans les années 1990, il y en avait 30 à Curitiba aujourd'hui. 114. Selon les experts, une ville doit compter au moins trois naissances vivantes sur 1000. Curitiba travaille, en moyenne, avec 23 000 naissances par an, soit près du double du besoin
Selon Cordellini, il n'y a aucun risque qu'une femme enceinte ne se couche dans aucune région du Paraná. "Aucune possibilité de la femme ne pas être pris en charge. Ceci dans n'importe quel régional. Selon le niveau de capacité, nous faisons des mouvements si nécessaire, même en cas d'urgence », explique-t-il.
Le secrétaire à la santé de Curitiba défend également ce changement de prise en charge. "Dans le passé, vous aviez besoin de beaucoup de lits cliniques pour les traitements. Mais il y avait une amélioration de la condition de vie des gens et de la médecine elle-même. Aujourd'hui, il est possible de traiter la pneumonie dans la zone ambulatoire avec des antibiotiques puissants. Ce qui améliore l'état de santé publique, c'est l'investissement dans de bons soins primaires », explique Huçulak
Selon la mairie, le nombre de lits n'est pas un indicateur de la qualité des soins de santé. «Utiliser le nombre de lits comme indicateur de santé sert une vision traditionaliste et hospitalo-centrée, qui comprend que la santé se passe à l'hôpital. La réduction des lits d'hôpitaux est directement liée à des problèmes plus complexes tels que la transition démographique que traverse le Brésil, avec une transition épidémiologique conséquente », explique le Secrétariat municipal de la santé.
Curitiba suit la directive nationale qui place les soins primaires réseau de soins de santé et coordinateur de soins, au détriment de l'hospitalisation. Avec ce processus, il y a eu des progrès technologiques qui ont permis de réduire considérablement le temps d'hospitalisation, ce qui a réduit le séjour à l'hôpital et réduit le besoin de lits
Prochaines étapes
Le gouvernement fédéral a créé groupe de travail avec la présence d'universitaires pour évaluer les causes de ce phénomène dans le taux de mortalité au niveau national. Une réunion avec les secrétaires de santé des États et des municipalités est prévue à la fin du mois d'août pour discuter de la situation et étudier des formes d'action plus urgentes.
Le programme de santé familiale, qui fournit des soins axés sur les soins primaires, domaines, dessert 98,6% du territoire national.
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