당뇨 합병증 사망원인 1위는 ‘심혈관질환’

• 당뇨병, 고혈당/대사증후군/혈소판기능이상 등으로 심혈관 합병증 발병 위험 커

• 당뇨병에서 발생하는 심혈관질환, 더 젊은 나이에 발생하지만 증상 없는 경우 많아 예방중요

• 저용량 아스피린, 당뇨병 환자에 심혈관질환 1차 예방효과 입증

매년 11월 14일은 ‘세계 당뇨의 날’이다. 당뇨병에 대한 경각심을 높이기 위해 국제당뇨병연맹(IDF)과 세계보건기구(WHO)가 제정한 날이다.  

당뇨는 인슐린이 잘 분비되지 않거나 정상적인 기능이 이루어지지 않아 혈액 내 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하는 대사 질환이다. 

대한당뇨병학회에 따르면 2016년 기준 30세 이상 성인 7명 중 한명(14.4%)꼴로 당뇨병을 가지고 있는 것으로 나타났다.  또한 당뇨병 관리수준을 살펴보면 당뇨병을 가진 성인 10명 중 6명만이 당뇨병이 있는 것을 인지하고 있었고(인지율), 치료를 받고 있는 경우는 절반을 조금 넘었으며(치료율), 4명 중 1명만이 일반적인 당뇨병 환자의 혈당조절 목표인 당화혈색소 6.5% 미만으로 조절되고 있었다(조절율).³

당뇨병을 꼭 관리해야 하는 이유는 합병증때문이다. 당뇨병 그 자체보다도 합병증이 일상생활에 불편함을 주거나 수명을 감소시키는 원인이 된다. 합병증 중에서도 당뇨병 환자에서의 사망 원인 1위는 심혈관질환이다. 그 다음으로 감염성질병, 악성종양, 울혈성심부전이 뒤를 이었다. 

*2000-2004년 부산 시내의 주요 여섯 병원의 사망자 중 30세 이상의 제2형 당뇨병환자

가장 위험한 합병증인 심혈관질환의 위험인자는 당뇨병이 없는 사람에 비해 당뇨병을 앓고 있는 남자의 경우에는 2-3배, 여자의 경우에는 3-5배 높다. 

세브란스 심장혈관병원 최동훈 원장은 “당뇨병 환자는 일반인에 비해 심혈관계질환발생 위험이 높아서⁶ 혈당 관리와 함께 심혈관계 위험인자까지 종합적으로 관리해야 한다”며 “당뇨병 환자에서 발생하는 심혈관 질환은 당뇨병이 없는 경우와 비교할 때 더 젊은 나이에 심혈관 질환이 발생하고, 증상이 없는 경우가 많으며 대부분의 병변이 다발성이고 광범위하기때문에  당뇨병환자에서 심혈관치료의 예방과 치료는 무엇보다 중요하다”고 조언했다.

당뇨병의 심혈관 합병증, 왜 생기는 걸까? 

다양한 원인이 있을 수 있으나 대표적으로 다음과 같은 요인들이 작용한다. 

첫째, 고혈당이다. 혈중에 당분이 높은 것 자체가 혈관의 혈류 흐름을 악화시키고 혈관 자체의 죽상동맥경화를 진행시키는 것으로 알려져 있다. 

둘째, 당뇨병 환자는 당뇨병이 없는 사람보다 고중성지방혈증과 저HDL 콜레스테롤 혈증의 증가가 나타나는데, 이는 조기 죽상경화증 발생에 매우 중요한 역할을 한다. 

셋째, 고혈압이다. 고혈압은 당뇨병 환자에서 흔히 동반되며, 이는 죽상 동맥 경화증의 위험인자다. 

마지막으로 당뇨병 환자는 섬유소 용해, 혈소판 기능 등에 이상이 있어 혈액이 잘 엉기는 응고 현상이 발생한다. 이로 인해 혈액 순환이 방해되어 심혈관 합병증이 유발될 수 있다.

당뇨병 관련 심혈관 합병증의 증상⁷

당뇨병으로 인한 심혈관 합병증에는 신경병증 관련 증상, 대혈관 손상, 미세혈관 손상 등이 나타날 수 있다.

심혈관질환 합병증 예방을 위한 3가지 습관–위험도 체크(Check), 전문의 상담(Ask), 저용량 아스피린 복용(Take)

[STEP1] 합병증 관리 위험도 체크(Check)

당뇨병이 심혈관 합병증으로 이어지지 않도록 하기 위해서는 전문의와 상담하여 평소 당뇨와 연계해 심혈관질환 위험도를 체크할 수 있는 체크리스트를 통해 관리하는 것이 필요하다.

이와 더불어 생활습관을 건강하게 바꾸어야 한다. 담배는 반드시 끊고 술은 하루 한두잔 이하로 줄여야 하며, 음식은 싱겁게 골고루 먹되 채소와 생선은 충분히 섭취하도록 한다. 또한 매일 30분 이상 운동하며 적정 체중과 허리둘레를 유지하고 스트레스를 줄이는 생활을 해야 한다. 

[STEP2] 당뇨병 환자에 심혈관질환 1차 예방효과 있는 저용량 아스피린, 전문의 상담으로 복용 고려(Ask)

전문의와 상담을 통해 심혈관질환 위험도 체크 후 저용량 아스피린과 같은 의약품의 복용을 고려해 볼 수 있다. 저용량 아스피린은 혈전 생성을 억제해 피의 흐름을 원활하게 하고 복합적심혈관질환 위험인자를 가진 환자에서의 혈전 생성 예방 효과가 입증되어 심혈관질환 예방 목적으로 이용된다. 최근 심혈관질환이 없는 당뇨 환자를 대상으로 한 임상 시험에서 아스피린 사용량을 매일 100mg씩 7.4년 복용한 결과, 심각한 혈관 사건의 위험이 위약보다 12% 낮게 나타났다. 기존에 아스피린에 대한 반응이 적을 것으로 여겨졌던 당뇨 환자에게도 저용량 아스피린이 1차 심혈관질환 예방 효과를 준다는 점을 알아낸 연구다. 

[STEP3] 심혈관질환 2차 예방자, 꾸준한 저용량 아스피린 복용습관 유지해야(Take)

이미 심혈관질환으로 인해 저용량 아스피린을 복용하고 있다면 꾸준히 복용하는 것이 중요하다. 특별한 이유없이 임의로 복용을 중단할 경우 오히려 심혈관질환 발생 위험이 높아질 수 있기 때문이다.  식생활 관리와 함께 의사의 처방에 따라 제때 꾸준히 약을 복용하는 것이 중요하다.

최동훈 원장은 “요즘처럼 추워진 날씨에는 운동량 감소, 과식, 과음으로 혈당이 증가해 당뇨가 생기거나 악화될 수 있고, 혈관이 수축돼 심혈관질환 발생 확률이 높아질 수 있어 각별한 주의가 필요하다,”며 “특히 당뇨병 관리를 소홀히 해 심혈관질환으로 이어지는 불상사가 없도록 두 질환을 연계하여 관리하는 것이 필요하다”고 당부했다. 

바이엘에 대하여

바이엘은 생명과학 분야영역인 헬스케어와 농업 분야에서 핵심 역량을 지닌 글로벌 기업이다. 바이엘의 제품과 서비스는 인류를 이롭게 하고 삶의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 혁신, 성장, 높은 수익을 통한 가치 창출을 목표로 하고 있다. 바이엘은 지속 가능한 성장의 원칙에 근거하여 기업 시민으로서의 사회적, 윤리적 책임을 다하고자 노력하고 있다. 회계연도 2017년 기준, 약 99,800 명의 임직원이 바이엘에 근무하고 있으며, 매출은 350억 유로, 자본 지출은 24억 유로, 그리고 R&D 투자는 45억 유로에 달한다. 보다 자세한 정보는 www.bayer.com 에서 확인할 수 있다.

References

2 국민건강보험공단, 알면 이길 수 있는 병 당뇨병, 2013.

3 대한당뇨병학회, Diabetes fact sheet in korea 2018, 2018.

4 박수경,제2형 당뇨병환자의 사망원인에 대한 10년간 추세 변화, 2009.

5 대한당뇨병학회, 진료지침2013 [제3부]당뇨병과 합병증, 2013.

6 보건복지부 지정 2형 당뇨병 임상연구 센터,당뇨병의 심혈관합병증 치료지침, 2007.

7 보건복지부, 당뇨병과심혈관질환, 충북대학교병원권역심뇌혈관질환센터, 2018.

8 JNC 7 Report, 2003.

9 이상지질혈증 치료지침, 2015.

10 심뇌혈관질환 예방과 관리를 위한 9대 생활수칙,보건복지부, 2011.

11 Raju N, et al. Effect of aspirin on mortality in the primary prevention of cardiovascular disease. Am J Med. 2011;124:621-9.

12  Antithrombotic Trialists’(ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-badysis of individual participant data from randomized trials. Lancet.2009;373:1849-60.

13 아스피린프로텍트정 국내 제품설명서,24/10/17.

14 Effects of Aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus, New Engl J Med, 2018.

15 박은자, 한국의료패널로 본 의약품 복약순응과 비용부담, 한국보건사회연구원, 2011.

16 Biondi-Zoccai et al, Eur Heart J 2006;27:2667–74.

17 Tetsuro, Seasonal Variations of Severe Hypoglycemia in Patients with Type 1 Diabetes Mellitus, Type 2 Diabetes Mellitus, andNon-diabetes Mellitus,Medicine. 2014;vol.93.

18 A.Analitis, Effects of Cold Weather on Mortality: Results from 15 European Cities within the PHEWE project, American Journal of Epidemiology, 2008;vol.168,No.12.