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L'American Heart Association (AHA) et l'American College of Cardiology (ACC) ont révisé les lignes directrices relatives au traitement du cholestérol.
Reuters et d'autres rapportent que les nouvelles directives recommandent une évaluation plus individualisée du risque pour chaque patient et l'utilisation d'un nouveau type de médicament hypocholestérolémiant pour les personnes à risque élevé de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.
Les nouvelles directives ont été annoncées lors de la conférence annuelle de l’American Heart Association.
Cette ligne directrice, révisée pour la première fois depuis 2013, reflète les recherches récentes montrant les avantages d'un taux de cholestérol LDL très bas. Les lignes directrices soulignent toujours qu'un régime alimentaire sain et l'exercice doivent constituer la priorité absolue pour la prévention des maladies cardiaques.
Si le cholestérol n'est pas contrôlé par des efforts visant à améliorer le mode de vie, les statines sont généralement prescrites. Les statines sont des médicaments peu coûteux qui se sont révélés sûrs et qui réduisent les taux de LDL et le risque de maladie cardiaque sur de longues périodes.
La nouvelle ligne directrice recommande l'utilisation de nouveaux médicaments contre le cholestérol chez les patients ayant des antécédents de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, présentant un risque élevé de récidive et dont le taux de cholestérol n'est pas suffisamment réduit par les statines.
Les patients à haut risque doivent d’abord recevoir de l’ézétimibe et des statines, qui réduisent l’absorption intestinale et le cholestérol. La directive indique que si la combinaison n’est pas efficace, un inhibiteur de la PCSK9 est nécessaire. L'inhibiteur de la PCSK9 est un traitement destiné aux patients hypertendus et aux patients présentant des troubles génétiques entraînant des taux de cholestérol très élevés.
Les deux inhibiteurs de la PCSK9 actuellement commercialisés, Repatha d'Amgen et Praluent de Rizzeneron-Sanofi, sont disponibles aux États-Unis en 2015 et représentent un traitement coûteux, coûtant 14 000 $ par an.
Bien qu’il ait été prouvé que le taux de cholestérol était fortement réduit, la communauté médicale et les badureurs maladie ont lancé un défi au marché, remettant en question le rapport coût-efficacité des deux produits. Amgen a décidé de baisser le prix de catalogue de Lefatta de 60%, pour le porter à 5 850 dollars par an. Le prix du pralant a été révisé à 4500 $ à 6600 $.
"La nouvelle directive est badez conservatrice et nous recommandons d'utiliser de nouveaux médicaments uniquement après d'autres options", a déclaré Francis Lopez-Jimenez, cardiologue à la Mayo Clinic aux États-Unis. "Personnellement, je pense que c'est la bonne approche."
Les directives incluent un calculateur de risque pour l'évaluation du risque sur 10 ans des patients atteints de maladie cardiovasculaire, ajouté en 2013. Selon le contenu révisé, les risques pour la santé tels que les antécédents familiaux, la race, les maladies rénales chroniques et la ménopause prématurée devraient être pris en compte conjointement avec les facteurs de risque existants tels que le tabagisme et l'hypertension.
Les directives recommandent également aux enfants qui ont des antécédents familiaux de maladie cardiaque ou d’hypercholestérolémie d’examiner leur cholestérol à l’âge de deux ans et ceux qui n’ont pas subi le premier test entre 9 et 11 ans.
Le risque de calcification des artères coronaires est recommandé pour ceux dont le risque n'est pas clair. Les nouvelles lignes directrices élaborent des recommandations supplémentaires pour des patients d'âge, de race et de diabète spécifiques.
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